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Title Page

Contents

Abstract 9

Ⅰ. Introduction 11

Ⅱ. Materials and methods 13

1. Sample size estimation and patient enrollment 13

2. CT protocol 15

3. Radiation dose evaluation 18

4. Image analysis 18

A. Objective assessment of image quality 18

B. Subjective image quality analysis 19

5. Statistics 21

Ⅲ. Results 22

1. Patient demographics and radiation dose 22

2. Objective image analysis 24

3. Subjective image analysis 28

Ⅳ. Discussion 35

Ⅴ. References 40

Abstract 45

Appendices 47

〈A1〉 STROBE statement-checklist of items that should be included in reports of case-control studies. 47

〈A2〉 The contrast agent administration adjustment table of t he 90-kVp pancreas dynamic CT protocol. 52

〈A3〉 Summary of a 5-point score of subjective image quality analysis. 53

List of Tables

Table 1. Comparison of CT scan protocol, radiation dose and contrast agent volume reduction. 17

Table 2. Paired t-test results of objective image quality. 26

Table 3. Intra-rater and inter-rater agreement of subjective image quality score. 33

Table 4. Paired comparison of subjective image quality by the Wilcoxon signed-rank test. 34

List of Figures

Fig 1. Patient selection flowchart. From July 2020 to June 2021, 271 patients were eligible for the study, and according to the inclusion and exclusion criteria, final 51 subjects were selected as the study population. 14

Fig 2. Violin plot comparison of size-specific dose estimation. The blue graph represents the reduction protocol group, while the red graph represents the standard protocol group in the violin plot chart.... 23

Fig 3. The box plot comparison of the contrast-to-noise ratio of each abdominal organs (AortaArterial phase and AortaPortal phase are value measured on arterial and portal phase, respectively). 25

Fig 4. The box plot comparison of each organ's figure of merit between the reduction and standard protocol groups. The figures of merit of the reduction protocol group were significantly higher than... 27

Fig 5A. A 53-year-old woman with a branch duct type intraductal papillary mucinous tumor in the pancreas tail. A & B, Arterial and pancreatic parenchymal phase of computed tomography images of... 29

Fig 5B. A 53-year-old woman with a branch duct type intraductal papillary mucinous tumor in the pancreas tail. A & B, Arterial and pancreatic parenchymal phase of computed tomography images of... 30

Fig 5C. A 53-year-old woman with a branch duct type intraductal papillary mucinous tumor in the pancreas tail. A & B, Arterial and pancreatic parenchymal phase of computed tomography images of... 31

Fig 5D. A 53-year-old woman with a branch duct type intraductal papillary mucinous tumor in the pancreas tail. A & B, Arterial and pancreatic parenchymal phase of computed tomography images of... 32

초록보기

 전산화 단층 촬영(CT)의 이용 증가로 CT 방사선량에 대한 우려가 높아졌으며, 영상 품질, 방사선량, 그리고 조영제 양 사이의 적절한 균형을 달성하기 위한 기술이 개발되었다. 본 연구는 표준 조영제 양을 줄인 90kVp 관전압을 사용한 췌장 역동적 조영 증강 전산화 단층 촬영(PDCT)에서의 영상 품질과 방사선량을, 본원의 100kVp PDCT와 비교하여 평가하기 위해 계획되었다. 51명의 환자를 대상으로 두 가지 CT 기법을 모두 적용했고 객관적인 영상 품질 분석을 위해 복부 장기의 평균 하운스필드 단위(HU) 값과 영상 잡음이 측정되었다. 두 명의 영상의학과 전문의가 주관적 영상 잡음, 혈관을 비롯한 작은 구조물의 가시성, 선속 경화 현상 또는 인공 줄무늬, 병변 명료도 및 전반적 진단 성능 등 다섯 가지 영상 품질 범주를 평가했다. 연구를 통해 90kVp 군에서 조영제 총량, 방사선량, 그리고 영상 잡음이 각각 24.4%, 31.7%, 20.6% 감소한 것을 확인했고 (p ＜ 0.001) 관찰자 내 및 관찰자간 일치도도 좋은 수준이었다 (k ＝ 0.4-0.8). 요근을 제외한 90kVp 군의 대부분 장기의 대조-잡음 비율(CNR), 신호-잡음 비율(SNR), 및 다른 장기에 대한 성능 지수(Figure of Merit)도 유의미하게 높았다 (p ＜ 0.001). 병변 명료도를 제외하고 두 검토자 모두 90kVp 군의 주관적 영상 품질이 더 우수하다고 판단했다 (p ＜ 0.001). 결과적으로 90kVp 관전압으로, 고급 반복적 재구성 기법과 고관전류 조절을 통해 조영제 양을 25% 줄이고 방사선량을 31.7% 감소시키며, 더 나은 영상 품질과 진단적 신뢰성을 달성하였다.

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