당뇨병은 합병증과 장애의 위험도를 생활습관 교정, 적절한 약물 치료관리, 합병증 조기발견 및 치료를 통해 효과적으로 감소시킬 수 있다는 근거들이 제시된 질환이다. 당뇨병 치료 및 관리에 있어 일차의료의 역할이 강조되는 가운데, 효과적인 보건의료체계 정립을 위한 근거가 제시가 필요하다. 본 연구는 국민건강보험공단 코호트 데이터를 활용하여 2014년 신규 진단 당뇨병 환자의 주이용 의료기관(Most Frequent Provider, MFP)의 의료기관 '유형' 및 '접근성'이 의료이용과 건강결과에 미치는 영향을 분석한 결과이다. 2014년 40세 이상 당뇨병(E11-E14)으로 주 상병 진단 및 관련 약제 처방을 동시에 처방받은 신규 진단 당뇨병 환자 179,078명을 대상자로 선정하였다. 이 중 민감도 분석을 위해 2012-13년 건강검진 수검 및 건강행태 자료를 갖고 있는 103,923명을 추출하였다. 신규 진단 당뇨병 환자의 MFP의 의료기관 '유형', 환자 거주지와 MFP 소재지의 소진료권 '일치 여부'에 따른 의료이용 지속성(2015-2016년), 약물복용 순응도(2015-2016년), 당뇨병 합병증 검사 수검률(2015년, 2019년), 심뇌혈관질환 위험도(2015-2019년) 분석을 진행하였다
MFP의 의료기관 유형 및 MFP 소재지와 환자 거주지 소진료권 '일치 여부'와 높은 외래 지속성 (Usual Provider Continuity, UPC>0.8), 높은 약물복용 순응도 (Medication Possession Ratio, MPR>0.8), 당뇨병 합병증검사 수검률은 각각 명목 척도로서 카이 제곱 검정을 수행하였고, MFP의 의료기관 '유형' 및 MFP 소재지와 환자 거주지 소진료권 '일치 여부'와 높은 의료이용지속성, 높은 약물복용 순응도, 당뇨병 합병증검사 수검률이 카이 제곱검정 및 로지스틱 회귀분석을 산출하였다. MFP의 유형 및 소진료권 일치 여부와 심뇌혈관질환 위험도는 다변량 콕스 분석을 통해 산출하였다.
신규 진단 당뇨병환자의 외래 의료이용지속성에서 일차의료 적합질환에서는 환자의 MFP 유형이 '기능적 일차의료 의원 ' 인 경우보다 MFP가 그 외 모든 의료기관 유형의 경우 통계적으로 유의하게 의료이용 지속성이 더 낮았다 (aOR(UPC>0.8); 0.28배 (경계성 혹은 특성화 의원), 0.72배 (병원 급 이상), 0.72배(기타 의료기관)). 전체 질환에서는 환자의 MFP가 '병원 급 이상 ' 인 경우보다 MFP가 기능적 일차 의료 의원인 경우 통계적으로 유의하게 더 낮지 않았다(aOR(UPC>0.8); 0.99배, 95%CI (0.97-1.03)). 약물복용 순응도 에서는 환자의 MFP 유형이 ' 기능적 일차의료 의원 ' 인 경우보다 MFP가 그 외 모든 의료기관 유형의 경우 통계적으로 유의하게 당뇨병 약물복용 순응도가 더 낮았다 (aOR(MPR>0.8); 0.58배 (경계성 혹은 특성화 의원), 0.79배 (병원급 이상), 0.75(기타 의료기관)). 신규 진단 당뇨병 환자의 MFP 유형이 '기능적 일차의료 의원 ' 일 때에 비해 '경계성 혹은 특성화 의원' 과 '병원 급 이상 ' 이 MFP의 경우 미세 알부민뇨 및 안저 검사 검사 수검률이 더 높았다 (aOR, 미세 알부민뇨 검사; 1.12배 (경계성 혹은 특성화 의원), 2.37배 (병원 급 이상), 안저검사; 1.47배 (경계성 혹은 특성화 의원), 1.54배 (병원 급 이상)). 당뇨병 합병증 세 가지 검사 중 당화혈색소 검사는 MFP가 '기능적 일차의료 의원'인 경우보다, 경계성 의원 혹은 특성화 의원인 경우 검사 수검률이 더 낮았고 (aOR; 0.72배), 병원 급 이상에서는 더 높았다(aOR; 1.47배). 그리고 2015년과 2019년을 비교 시 병원 급 의료기관보다 의원 급 의료기관에서 당뇨병 합병증 검사 수검률이 개선되었다. 신규 진단 당뇨병 환자의 MFP 유형이 '기능적 일차의료 의원'인 경우 '경계성 혹은 특성화 의원' 과 '병원 급 이상'의 경우보다 5년간 심뇌혈관질환 위험도가 더 높지 않았다(aHR ; 1.08배 (경계성 혹은 특성화 의원), 1.51배 (병원 급 이상)).
신규 진단 당뇨병 환자 MFP 소재지와 환자 거주지와의 '접근성'에 따른 소진료권 외래 의료이용 지속성, 약물복용 순응도, 당뇨병 합병증 검사 수검 및 심뇌혈관질환 위험도를 비교 분석하였다. 신규 진단 당뇨병 환자의 MFP 소재지와 환자 거주지 기준 소진료권이 '일치' 시 '불일치 ' 보다 전체질환 및 일차의료적합질환 외래에 대한 의료이용 지속성이 통계적으로 유의하게 더 높았다 (aOR(UPC>0.8); 1.20배(전체질환 외래), 1.33배(일차의료적합질환 외래)), 신규 진단 당뇨병 환자의 MFP 소재지와 환자 거주지 기준 소진료권이 '일치 ' 시, '불일치'보다 약물복용 순응도가 더 높았다(aOR(MPR>0.8); 1.11배). 신규 진단 당뇨병 환자의 MFP 소재지와 환자 거주지의 소진료권이 '일치 ' 시, '불일치' 보다 심뇌혈관질환 위험도가 더 높지 않았다(aHR; 0.90 배). 그리고 당뇨병 합병증 검사 수검률은 전반적으로 환자의 MFP 소재지와 환자 거주지 기준 소진료권이 '일치 ' 시, '불일치' 보다 더 낮은 경향성을 보였다.
신규 진단 당뇨병 환자의 MFP 소재지와 환자 거주지의 소진료권이 '일치' 하면서 동시에 MFP 유형이 '기능적 일차의료 의원'일 때, 그 이외의 경우와 외래 의료이용 지속성, 당뇨병 약물복용 순응도, 당뇨병 합병증 검사 수검 심뇌혈관질환 위험도를 비교 분석하였다. 의원 급 의료기관 중에서는 환자의 MFP 소재지와 거주지의 소진료권이 '일치' 하면서 동시에 MFP 유형이 '기능적 일차의료 의원'일 때 그 이외의 경우보다 전체질환의 외래 의료이용지속성이 더 높다고 할 수 있다. 일차의료적합질환의 경우에서 환자의 MFP 소재지와 거주지의 소진료권이 '일치' 하면서 동시에 MFP 유형이 '기능적 일차의료 의원'인 경우가 신규 진단 당뇨병 환자들의 일차의료적합질환 외래 의료이용지속성이 가장 높았다. 약물복용 순응도에서는 환자의 MFP 소재지와 거주지의 소진료권이 '일치' 하면서 동시에 MFP 유형이 '기능적 일차의료 의원'인 경우가 약물복용 순응도가 가장 높았으며, 소진료권이 '일치' 하면서 동시에 MFP 유형이 '경계성 의원 혹은 특성화 의원' 인 경우에 약물복용 순응도가 가장 낮았다. 당뇨병 합병증 검사 수검에서 의원 급 의료기관 중에서는 환자의 MFP 소재지와 거주지의 소진료권이 '일치' 하면서 MFP 유형이 '기능적 일차의료 의원'이 MFP일 때보다, 그 이외의 경우가 당화혈색소 검사 수검률이 더 낮았으며, 미세 알부민뇨 및 안저 검사를 수검률이 더 높았다. 그리고 소진료권이 '일치'하면서 동시에 '병원 급 이상' 일 때 당화혈색소 검사, 미세 알부민뇨 및 안저 검사 수검률이 가장 높았다. 2015년과 2019년 당뇨병 합병증 검사 수검률의 변화에서 병원 급 보다 의원 급 의료기관에서 보다 더 개선되었다. 심뇌혈관질환위험도에서는 소진료권이 '일치'하면서 동시에 MFP 유형이 '기능적 일차의료 의원'인 경우가 소진료권이 '일치'하면서 MFP가 '경계성 의원 혹은 특성화 의원' 및 '병원 급 이상'인 경우보다 심뇌혈관질환위험도가 더 높지 않았다.
이 연구는 당뇨병 치료 및 관리의 효과적인 의료이용 체계 정립을 위하여 일차의료기관 중심의 지속적인 질환 관리가 중요하다는 점을 상기시키고, 주치의제도 도입과 같이 만성질환의 효과적인 치료 및 관리를 위한 제도 설계 시 고려해야 할 요인에 대한 근거를 제공해 줄 수 있을 것이다.