표제지
초록
목차
제1장 서론 8
제2장 본론 10
제1절 림프액 유출증에 대한 초기 색전술 시도 10
1. 가설 10
2. 배경 10
3. 방법 10
4. 결과 11
5. 고찰 14
제2절 수술 후 골반 림프낭종에 대한 림프절 색전술 15
가. 후향 관찰연구 15
나. 무작위배정 전향 임상시험 16
다. 후향 관찰연구와 전향 임상시험에 대한 종합적 고찰 20
제3절 흉관색전술의 기술적 성공률 향상 21
1. 가설 21
2. 배경 21
3. 방법 21
4. 결과 23
5. 고찰 25
제4절 비외상 암죽가슴증의 진단과 치료 26
1. 가설 26
2. 배경 26
3. 방법 26
4. 결과 30
5. 고찰 30
제5절 암죽 복수의 진단과 치료 31
가. 복막뒤공간 림프계에서 유출이 관찰되지 않는 경우 31
나. 복막뒤공간 림프계에서 새는 것이 관찰되는 경우 35
다. 암죽 복수 치료의 종합 전략 38
제6절 일차 암죽 역류 질환의 진단과 치료 40
1. 가설 40
2. 배경 40
3. 방법 41
4. 결과 43
5. 고찰 44
제3장 결론 46
참고 문헌 47
Abstract 50
표 1. 환자 특성 및 치료 결과 19
표 2. 흉관접근(TDC) 및 흉관색전술(TDE)의 결과 24
표 3. 환자 특성 및 임상양상과 치료 결과 43
그림 1. 흉부대동맥 치환술 과정에서 흉관이 손상되어 암죽가슴증이 지속되었던 76세 여자 환자. (a) 림프조영술 24시간 후 시행한 CT에서 대동맥인공혈관 뒤쪽으로... 12
그림 2. 전립선암 수술 과정에서 양측 장골림프절 절제술을 시행 받은 65세 남자 환자. (a) 골반 림프낭종에 대하여 경피 배액술 및 수 차례의 경화술을 시행하였으나... 13
그림 3. 무작위 배정 후 치료 및 결과 평가 절차 흐름도 17
그림 4. (a) 정맥을 통하여 흉관-쇄골하정맥 합류부위를 지나 흉관으로 미세도관을 진입시키고 우측 폐문으로 이어지는 림프관을 선택하여 디지털감산 림프조영술을... 22
그림 5. (a) 29세 남자의 검진 흉부촬영에서 우연히 비외상 암죽가슴증이 발견되었다. (b) 외부병원에서 이에 대한 흉관색전술이 시행되었으며 증상이 크게 악화하였다. (c)... 28
그림 6. 비외상 암죽가슴증의 병태생리에 따른 체계적인 접근법. DCMRL=dynamic contrast-enhanced MR lymphangiography, TD=thoracic duct, TDE=thoracic duct embolization 29
그림 7. (a, b) 타병원에서 림프절절제술을 포함한 위암절제술 후 지속되는 암죽 복수로 서울대학교병원에 의뢰된 환자의 림프조영술 소견에서 림프액의 유출이 전혀 보이지... 33
그림 8. (a) 손상부위가 흉관팽대 근처가 아닐 경우 부채꼴로 넓게 펼쳐진 장간막 림프계의 특성 상 다수의 림프절(화살표)을 통해 림프조영술을 해야 하는 경우도 있다.... 34
그림 9. 대동맥 주변 림프계의 손상 후 복막뒤공간에 생성된 림프낭종(별표)에 직접 배액관을 삽입한 상황을 재구성한 3차원 재구성 영상 (a) 및 모식도 (b). (a) 흉관(T)... 36
그림 10. (a) 음낭 피부의 림프부종과 요도로부터의 암죽림프액 유출(화살표) 및 음낭 피부의 소포(화살촉)로 내원한 14세 남아 (b) 양측 서혜부 림프조영술 후 이상림프관에... 42