표제지
국문 초록
목차
제1장 서론 15
제1절 연구의 필요성과 목적 15
1. 연구의 필요성 15
2. 연구의 목적 16
제2절 연구의 범위와 방법 18
제2장 보험사기 개요 20
제1절 보험사기 개관 20
1. 보험사기 정의 20
2. 보험사기 특성 29
3. 보험사기 폐해 32
제2절 보험사기 현황 37
1. 보험사기 시대적 흐름 37
2. 보험사기 종목별 현황 43
3. 보험사기 유형별 현황 47
제3절 보험사기 유발 요인 51
1. 보험사기 발생 요인 51
2. 보험사기 증가 요인 53
제3장 현행 보험사기 대응 체계 55
제1절 법적 방지체계 55
1. 형법 55
2. 민법 61
3. 상법 65
4. 보험사기방지 특별법 71
5. 보험업법 73
제2절 보험사기 방지기구 74
1. 금융감독원 74
2. 경찰 및 검찰 78
3. 국토교통부, 보건복지부 79
4. 국민건강보험 공단, 건강보험심사평가원 82
5. 보험업계 87
제3절 외국의 보험사기 대응체계 92
1. 미국 92
2. 영국 101
3. 독일 109
4. 프랑스 114
5. 일본 118
6. 중국 120
7. 외국 사례 시사점 125
제4장 보험사기 방지 개선방안 128
제1절 법적 측면 128
1. 보험사기방지 특별법 128
2. 보험업법 135
3. 상법 145
4. 형법 147
5. 의료법 148
6. 정보 보호법 150
제2절 보험업계 측면 153
1. 보험사기 정보의 공유 153
2. 언더 라이팅의 강화와 의료자문제도의 개선 154
3. 보험사기 예방 홍보 및 교육 강화 155
4. 정교한 보험상품 개발 156
5. 보험사기 조사 전문인력 양성 157
제3절 사회 제도적 측면 159
1. 보험사기 근절대책반 구성 159
2. 마디모(Mathematical Dynamic Models)의 활용 162
3. 수사기관의 공조 163
4. 보험소비자 대상 업무 강화 165
5. 보험사기 조사 전문기구의 설립 167
제5장 결론 177
참고문헌 181
ABSTRACT 194
〈표3-1〉 보험회사 SIU 인원 증가 추이 87
〈표3-2〉 SIU 보험사기 조사전문가 인터뷰 정리 89
〈표3-3〉 2022년 미국의 보험사기 항목별 비용 95
〈표4-1〉 보험사기범에 대한 처벌 규정 130
〈표4-2〉 연도별 입원 적정성 평가 처리 현황 134
〈그림2-1〉 주요 재산범죄 발생 건수 추이 38
〈그림2-2〉 보험사기 적발 금액 추이 39
〈그림2-3〉 보험사기 적발 인원 추이 40
〈그림2-4〉 보험 종류별 보험사기 적발 금액과 적발 인원 41
〈그림2-5〉 연령별 보험사기 적발 현황 42
〈그림2-6〉 직업별 보험사기 적발 현황 42
〈그림2-7〉 성별 보험사기 적발 현황 43
〈그림2-8〉 보험 종목별 보험사기 적발 금액 44
〈그림2-9〉 보험 종목별 보험사기 적발 인원 45
〈그림2-10〉 보험 종목별 보험사기 적발 현황 46
〈그림2-11〉 교통 범죄 발생비 추이(2012년~2021년) 46
〈그림2-12〉 보험사기 유형별 적발 금액 48
〈그림2-13〉 보험사기 유형별 적발 인원 49
〈그림2-14〉 사기 유형별 보험 사기 적발 현황 50
〈그림3-1〉 금융감독원의 보험사기 조사 75
〈그림3-2〉 보험사기 청구 흐름도 83
〈그림3-3〉 보험 사기 흐름도 86
〈그림3-4〉 미국의 보험사기 비용 94
〈그림3-5〉 미국 캘리포니아주의 보험범죄 처리 체계 100
〈그림3-6〉 보험회사 COR척도(2013-2018) 102
〈그림3-7〉 영국 보험사기 방지 구성 106
〈그림3-8〉 영국의 사기 피해자 처리 프로세스 107