말기 환자들은 돌봄 제공자들의 간호를 통해 자신에 대한 긍정적인 이미지와 지속적인 가치를 찾기 때문에 돌봄 제공자의 존엄 인식과 존엄 돌봄은 매우 중요하다. 환자의 존엄성은 환자의 가치와 신념, 문화적 다양성을 고려한 권한 부여와 자율성 존중을 통해 존엄성을 인식한다. 이러한 존엄 인식은 말기 환자의 영적·심리적 고통을 극복하여 삶의 가치를 보존하게 하고, 말기 환자의 삶의 질을 가늠하는 척도로서 오늘날 임상 현장에서는 환자의 권리의식과 더불어 중요한 가치관으로 인식되고 있다. 말기 환자에게 존엄은 삶의 가치와 의미의 근원으로 간호사는 임상 실무에서 존엄성을 보존하기 위한 존엄간호 중재를 수행하여야 하나 현재 존엄간호 수행 정도를 측정한 선행도구는 없는 실정이다. 따라서 존엄의 다차원적인 속성을 기반으로 한 존엄간호 측정도구를 개발하는 것이 필요하다.
본 연구는 국내 임상간호사를 대상으로 우리나라 문화적 특성과 실무현장을 반영한 존엄간호 측정도구를 DeVellis (2016)의 도구개발 지침에 따라 개발하였다.
첫 번째, 존엄간호의 구성 요인을 파악하기 위해 Chochinov (2002)의 존엄이론을 기반으로 기존의 측정도구를 포함한 선행연구 고찰과 말기 환자를 간호하는 간호사의 포커스그룹 인터뷰 내용을 분석하였다. 두 번째, 분석된 내용을 기반으로 편안한 안위 제공, 윤리적 가치와 도덕적 태도, 상호작용기반 의사소통, 전문적 통찰력과 역량 4개의 구성 요인과 97개의 초기문항을 개발하였다. 세 번째, 도구의 측정범주를 4점 Likert 척도로 결정하였다. 네 번째, 초기문항에 대해 학자와 임상 전문가의 두 차례 내용타당도와 말기환자 및 보호자에 대한 경험적 전문가의 한 차례 내용타당도 검증을 실시하였고, 내용타당도 지수(CVI)가 .80 이상인 문항을 채택하여 58개의 예비문항을 구성하였다. 다섯 번째, 호스피스·완화의료 전문기관의 간호사 20명을 대상으로 예비조사와 국문학자의 자문을 통해 문항을 수정하고 정련화하였고, 그 결과 최종 58개의 문항으로 구성된 예비도구를 개발하였다. 여섯 번째, 호스피스·완화의료 전문기관에서 성인 말기 암환자를 돌보는 간호사 502명을 대상으로 본 조사를 2022년 3월 11일부터 2022년 4월 28일까지 실시하였고, SPSS 무작위 표본 추출방법으로 탐색적 요인분석을 위한 290명, 확인적 요인분석을 위한 212명을 추출하였다. 일곱 번째, 개발된 도구의 타당도와 신뢰도를 평가하였다. 구성타당도는 문항분석, 탐색적 요인분석과 확인적 요인분석 과정을 이용하였으며, 3차례 탐색적 요인분석을 수행한 결과 윤리적 가치와 도덕적 태도(16문항), 상호작용기반 의사소통(14문항), 편안한 안위제공(10문항), 전문적 통찰력과 역량(7문항)으로 4개의 구성 요인, 47문항이 도출되었다. 확인적 요인분석을 통해 최종 모형의 적합도를 확인한 결과, χ²/df=2.07, IFI=.92, TLI=.92, CFI=.92, SRMR=.06, RMSEA=.07로 나타났다. 도구의 수렴타당도를 검증하기 위해 표준분산추출 값과 개념신뢰도 값을 분석하였고, 판별타당도 검증을 위해 문항에 상대적으로 큰 수정지수 값이 있는지, 상관계수 제곱 (Φ2) 값이 각 요인의 AVE 값보다 작은지, 상관계수(Φ)의 신뢰구간[Φ ± 2 x SE]이 1.00을 포함하지 않는지 검증하여 수렴타당도와 판별타당도를 확보하였다. 또한 준거타당도에서는 환자 중심 돌봄 역량 도구와 본 연구자가 개발한 측정도구와의 강한 정적 상관관계(r=.78, p<.001)를 확인하였다.
도구의 전체 신뢰도 Cronbach's ⍺는 .96로 나타났고, 2주 간격으로 시행된 검사-재검사 신뢰도는 .94, ICC 값은 .90 (95% CI: 0.83~0.95)로 나타나 측정도구의 안정성을 확보하였다. 여덟 번째, 최종적으로 타당도와 신뢰도가 검증된 4개의 구성 요인, 25문항, 4점 Likert 척도의 말기 환자를 위한 간호사의 존엄간호 측정도구를 개발하였다. 개발된 도구의 점수 범위는 25점에서 100점까지이며, 점수가 높을수록 존엄간호 수행 정도가 높은 것으로 해석할 수 있다.
본 연구에서 개발한 말기 환자를 위한 간호사의 존엄간호 측정도구는 존엄간호에 대한 개념을 명확히 하고 국내 문화적 특성과 임상실무를 반영한 간결한 문장으로 구성되어 있다. 간호사의 존엄간호를 증진시키기 위한 간호 중재 및 실무정책 개발에 기초자료로 기여할 것이다. 또한 실무현장에서 존엄간호 수행 정도를 측정하고 평가하는데 유용하게 활용할 수 있을 것이다.