배경 및 목적
광범위 회전근개 파열은 견관절의 동적 안정 구조물인 회전근개와 정적 안정 구조물인 관절낭의 손실로, 삼각근의 수축력으로 상완골두의 상방 이동으로 인한 관절의 관절염이 진행하는 것으로 알려져 있다. 광범위 회전근개 파열의 치료로서, 상부관절낭 재건술은 상완골구와 관절와의 상방을 연결하는 정적 안정 구조물 재건술로 상완골두 상방 이동을 방지하는 것으로 알려져 있다. 하부승모근건이전술은 동적 안정 구조물 재건술 방법으로 하부승모근을 동종 아킬레스건을 이용하여 극하근의 부착부에 연결하여 횡짝힘(transverse couple force)를 회복하는 수술법이다. 두 수술방법 모두, 후상방 광범위 회전근개 파열에 적용되어왔고, 보고된 임상결과는 두 수술 모두 양호한 것으로 알려져 있다. 하지만, 각각의 수술은 하나는 정적 안정구조물만을 하나는 동적 안정구조물만을 복원하는 방법으로 모두 견관절 생역학의 완전한 복원은 안될 것으로 사료된다. 본 연구에서는 각각의 술식의 생역학적 특징을 확인하며, 두 수술을 동시에 시행한 수술의 생역학적 결과를 비교해보고자 한다.
방법
여덟 개 신선 냉동 사체 견관절로 5 개 상황에 대하여 시험을 진행하였다. 1) 정상 견관절, 2) 후상방 광범위 파열 (극상근 및 극하근 파열 모델), 3) 상부관절낭 재건술, 4) 하부승모근건 이전술, 5) 상부관절낭 재건술 및 하부승모근건 이전술. 견관절의 관절운동범위와 상완골두 상부 이동, 견봉하 최대 접촉 압력을 각각 0°, 30°, 60° 견관절 외전 각도에서 측정하였다. 분산 검정의 반복측정 분석이 수행되었고, Tukey 사후검정법으로 비교분석 하였다.
결과
광범위 회전근개 모델의 경우, 견관절의 관절운동범위, 상완골두 상방이동, 및 견봉하 최대 접촉 압력이 정상 모델에 비해 유의하게 증가하였다. 상부관절낭 재건술의 경우, 견관절 0°, 30° 외전각도에서 유의하게 관절운동범위, 상완골두 상방이동, 및 견봉하 최대 접촉 압력이 줄어들었다. 하부 승모근건 이전술도 견관절 0°, 30°, 60° 에서 광범위 파열에 비해 유의하게 상완골두 상방이동, 및 견봉하 최대 접촉 압력이 줄어들었으나, 0°, 30°에서는 상부관절낭 재건술이 유의한 차이로 하부승모근건 이전술에 비해 효과가 좋았다. 상부관절낭재건술 및 하부승모근건 이전술을 동시에 한 경우 0°, 30°, 60° 견관절 외전 각도에서 관절운동 범위, 상완골 상방 이동, 견봉하 최대 접촉 압력에서 유의하게 감소하였다.
결론
상부관절낭 재건술 및 하부승모근건 이전술 동시에 시행하는 경우 관절낭 재건술 또는 하부승모근건 이전술 단독으로 시행하였을 때보다 효과적으로 견관절의 생역학적 복구가 효과적이였다. 따라서, 상부관절낭 재건술과 하부승모근건 이전술을 동시에 시행하는 것이 후상방 광범위 회전근개 파열에서 효과적인 수술 후 결과를 얻을 것으로 보인다.