목적: 전세계적인 노인 인구의 증가는 노화성 난청과 치매 등 노인성 질환의 중요성과 더불어 질환 간 연관성의 파악과 중재 방안의 필요성을 야기하였다. 노화성 난청은 생애주기에 걸친 노화의 영향으로 인해 청각계의 기능이 저하되는 현상이며 생애주기 중 축적된 청각적 자극으로부터의 노출이 노화와 결합되어 발생한다. 치매 역시 대표적인 노인성 질환으로 인지 기능의 저하로 유발되는 의사소통의 문제와 신체적 능력의 저하로 인한 자기주도적 일상 생활의 제한을 보인다. 노인 코호트 연구를 통해 난청은 치매의 발생에 독립적인 영향을 미치는 주된 위험 요인이며 모두 노화로부터 영향을 받는 질환임이 밝혀졌다. 난청과 치매는 사회적 고립, 우울감, 분노와 같은 삶의 질과 관련된 증상 및 의사소통의 어려움과 같은 행동적 증상에서 유사성을 보이기 때문에 노인을 간병하고 서비스를 제공하는 의료종사자의 유심한 관찰과 난청에 대한 인식과 지식의 중요성이 강조된다. 지식-태도-실행 (Knowledge, Attitude, Practice)이론에 근거했을 때, 전문적인 교육 프로그램을 통한 전문가 집단의 지식의 향상은 태도와 실행에 긍정적인 영향을 미치게 된다. 노인요양시설 내 보건의료전문가는 노화성 난청을 동반하는 노인에 대한 청각 선별 검사 및 보청기와 같은 중재 방안에 대한 필요성을 인식하고 있었으며 관련 교육 및 훈련을 통한 의료서비스 능력의 향상을 기대하지만, 실질적인 노인요양시설의 난청 관련 중재 방안 및 교육 프로그램의 적용은 부재한 것으로 나타났다. 따라서 본 연구에서는 지식, 태도, 실행 이론에 근거하여 치매관리 보건의료전문가의 태도와 실행의 동기부여가 될 수 있는 난청 노인에 대한 지식을 파악하고자 하였다. 더불어, 지식-태도-실행 모델에서 분석된 부족한 지식과 알고자 하는 지식에 근거하여 난청 관련 지식의 향상과 이를 통한 태도 및 실행을 증진시키기 위한 난청이해지침서 (H-GUIDE, Hearing Guideline of Unified Information of Dementia Experts)를 개발하였으며 지침서의 학습에 따른 효과를 검증하고자 하였다.
방법: 지식-태도-실행 모델을 통한 치매관리 보건의료전문가의 난청 노인에 대한 지식을 분석하기 위한 <연구 1>에서는 국내 286개소의 치매안심센터에 종사 중인 보건의료전문가 557명을 대상으로 보건의료전문가의 지식, 태도, 실행의 영역에 대한 측정을 목적으로 고안된 KAP 설문지를 실시하였다. 치매관리 보건의료전문가는 의사, 간호사, 사회복지사, 간병인 및 그 외 관련 의료종사자를 모두 포함하는 개념이며 직책과 역할 수행에 따라 시설관리자 (n = 104)와 의료종사자 (n = 453)로 구분하였다. 온라인 설문 조사를 통해 수집한 시설관리자와 의료종사자의 KAP 설문 결과는 측정 영역인 지식, 태도, 실행 영역으로 구성되었으며 각 영역 간 직/간접적인 영향을 파악하기 위해 구조방정식모델링을 수행하였다.
<연구 2>에서 개발한 난청이해지침서는 1) 보청기 이해, 2) 보청기 사용, 3) 보청기 유지 및 보수의 3가지 주제 및 난청에 대한 개괄적인 이해를 위한 부록 (예를 들어, 난청과 치매, 청력검사)으로 구성되었다. <연구 1>과 동일하게 국내 286개소의 치매안심센터에 종사 중인 보건의료전문가 71명을 대상으로 지식, 태도, 실행의 영역을 측정하기 위한 KAP 설문지, 난청이해지침서에 대한 사용 의도를 확인하기 위한 기술수용모델 (Technology Acceptance Model, TAM) 설문지, 보청기 사용 및 관리 지식과 재인 기억을 평가하기 위한 Hearing Aid Knoweldge Inventory (HAKI) 설문지를 수행하였다. 난청이해지침서의 학습은 2일 간 총 2 ~ 3시간 수행되었다. 교육 도구를 활용한 중재가 종료된 직후에는 교육 효과의 평가를 위해 사후 평가를 수행하였으며 사후 평가의 항목은 사전 평가와 동일한 3개의 설문지로 구성되었다. 사후 평가 시점을 기준으로 2개월 후 추적 평가를 수행하였다. 평가 시점에 따른 교육 효과의 통계적 유의미성 검정을 위한 독립표본 t -검정과 교육 효과의 정량적 측정을 위한 효과 크기 (Cohen's d)를 산출하였다.
결과: <연구 1>에서 시설관리자와 의료종사자의 지식-태도-실행 영역 간 관계를 파악하기 위해 수행한 구조방정직모델링의 구조 모형의 검증과 잠재 변수 간 직접 효과를 확인하기 위해 실시한 경로 분석 결과, 시설관리자의 구조 모형의 경우, 지식 항목은 태도 항목과 실행 항목에 유의미하면서도 직접적인 영향을 미치는 것으로 나타났다. 또한, 태도 항목 역시 실행 항목에 직접적인 영향을 미치는 것으로 나타났으나, 통계적 유의미성은 확인되지 않았다. 시설관리자의 구조 모형과 유사하게 의료종사자의 구조 모형에서 역시 지식 영역은 태도와 실행 영역에 대해 유의미한 직접적인 영향을 미치는 것으로 나타났다. 이러한 결과는 시설관리자와 의료종사자 모두 그들의 지식을 확장하게 되면 태도 역시 긍정적인 영향을 받게 되며 결과적으로는 그들의 환자에 대한 케어 또는 관리의 실행 의도와 직접적인 실행에도 영향을 미치는 것을 시사한다.
난청이해지침서의 개발과 교육 효과를 확인하기 위한 <연구 2>의 결과, 치매관리 보건의료전문가의 지식-태도-실행은 난청이해지침서의 학습에 따라 유의미한 향상을 보였다. 시설관리자는 지식 영역에서 사전 평가 대비 유의미하게 향상된 사후 및 추적 평가 결과를 보였으며 의료종사자 역시 동일한 결과를 보이며 난청이해지침서의 학습에 따른 유의미한 지식의 향상을 보였다. 그러나, 시설관리자와 의료종사자 모두 태도 영역에서 향상된 결과를 보였으나, 통계적 유의미성은 확인되지 않았다. 실행 영역에서 시설관리자는 추적 평가에서 유의미한 향상을 보였으며 의료종사자 역시 추적 평가에서 실행 영역의 향상을 확인하였다. 난청이해지침서의 인지된 사용용이성, 인지된 유용성, 사용 의도를 측정하기 위해 수행한 TAM 설문 결과에서 치매관리 보건의료전문가들은 사전 평가 대비 사후 평가에서 유의미하게 높은 사용 의도를 보였으며 사용 의도의 향상은 추적 평가에서도 유지되었다. 인지된 유용성 역시 사전 평가 대비 향상된 결과를 보였으나 통계적 유의미성은 검정되지 않았다. 인지된 사용용이성은 사전 평가 대비 사후 평가에서 유의미한 감소를 보였다. 보청기 사용 및 관리를 포함하는 보청기 관련 지식을 측정하고 이해도를 평가하기 위해 수행한 HAKI 설문 결과는 사전 평가 대비 사후 평가 및 추적 평가에서 유의미한 향상을 보였으며 사후-추적 평가 간 비교를 통해 학습 효과가 유지됨을 확인하였다.
결론: 치매관리 보건의료전문가를 대상으로 수행한 KAP 이론의 적용을 통해 지식의 확장이 난청 노인에 대한 적극적인 태도와 실행에 영향을 미치는 것으로 확인되었다. 확립된 개념적 프레임워크에 기반한 난청이해지침서의 학습과 이를 통한 지식의 확장은 건강 행동 촉진의 역할을 함으로써 지식의 습득과 확장이 긍정적인 태도와 적극적인 실행으로 나타났다. 또한, 난청이해지침서의 학습은 높은 인지된 유용성과 사용 의도로 나타났으며 보청기 사용 및 관리의 지식과 이해도 역시 향상된 결과를 보였다. 본 연구의 결과는 치매관리 보건의료종사자를 대상으로 청각적 지식을 분석하고 난청 노인의 청각적 중재를 위한 교육 프로그램 개발의 첫 걸음이며 향후 체계적인 교육 프로그램의 구성과 반복 학습을 통해 효과적인 교육 프로그램의 일정과 학습 기간 등 방법론적 확립의 근거를 제시할 수 있을 것으로 예상된다.