표제지
국문초록
목차
I. 서론 14
1. 연구배경 및 필요성 14
2. 연구 목적 18
II. 이론적 배경 19
1. 정신응급환자의 개념 19
1) 정신질환(mental illness)의 개념 19
2) 정신응급환자(psychiatric emergency)의 정의 20
2. 정신응급환자의 유형 22
3. 정신응급환자의 병원 전 응급의료체계 24
4. 우리나라 정신응급환자 병원 전 단계 대응지침 25
1) 정신응급 위기개입 영역 26
2) 정신응급상황 발생 시 응급위기개입 28
3) 정신응급환자의 구급대원 현장응급처치 지침 30
III. 연구방법 31
1. 연구형태 31
2. 연구대상 31
1) 119구급활동일지 31
2) 119구급대원 설문조사 32
3) 해외의 병원 전 정신과적 응급환자 대응방안 조사 32
3. 연구도구 33
1) 119구급활동일지 33
2) 119구급대원 설문조사 34
4. 제한점 36
5. 통계방법 37
1) 119구급활동일지 37
2) 119구급대원 설문조사 38
3) 외국 선진 정신응급환자 대응방안 비교분석 38
IV. 연구결과 39
1. 119구급활동일지 39
1) 정신응급환자의 2019년 이송현황 39
2) 119구급차를 이용한 정신응급환자의 일반적 특성 39
3) 정신응급환자의 현장처치시간, 이송시간, 현장활동시간 41
4) 환자발생 유형의 범죄의심 유무 42
5) 정신응급환자의 응급처치 특성 43
6) 정신응급환자의 이송병원 특성 46
7) 정신응급환자의 재 이송 특성 47
8) 정신응급환자의 장애요인 특성 48
8) 정신응급환자의 의료지도 특성 50
2. 119구급대원 설문조사 51
1) 대상자의 일반적 특성 51
2) 정신응급환자 현장대응 실태에 관한 사항 52
3) 정신응급환자 현장대응지침, 관련 법률의 지식 및 활용정도 59
4) 정신응급환자 현장대응 어려움과 애로사항 63
5) 정신응급환자 현장대응 개선사항 65
3. 해외의 병원 전 단계 대응지침 72
1) 미국 72
2) 호주 79
3) 해외의 정신응급환자를 위한 다양한 대응 사례 87
V. 고찰 92
1. 119구급대원의 정신응급환자 대응 실태 92
1) 현장대응 시 정신응급환자에 훈련된 인력 부족 92
2) 경찰의 소극적 개입과 비협조 93
3) 병원의 병상부족과 환자거부, 인계지연 96
4) 119구급대원의 안전 사각지대 97
5) 단순이송으로 119구급차 공백 발생 98
2. 119구급대원의 정신응급환자 대응 개선방안 99
1) 응급위기개입서비스의 활성화와 훈련된 전문 인력 확보 99
2) 119구급대원의 안전 확보 101
3) 병원의 정신응급환자 병상확보와 적극적인 협조 102
4) 환자 상태에 따른 이송수단의 다양화 103
5) 관계기관의 지속적인 협력과 한국형 응급위기개입모델의 진화 104
VI. 결론 105
참고문헌 107
부록 114
〈부록 1〉 119구급대원 설문조사 114
〈부록 2〉 빅토리아 주의 정신응급환자평가 128
ABSTRACT 129
〈표 1〉 Larkin et al의 정신응급환자 주요 진단명 22
〈표 2〉 보건복지부의 정신응급환자 주요 정신질환 진단명 22
〈표 3〉 "자신 또는 타인을 해할 위험"의 인정기준 23
〈표 4〉 위기분류척도(Crisis Triage Rating Scale) 27
〈표 5〉 정신응급과 관련된 119구급활동일지 입력 키워드 32
〈표 6〉 해외 정신응급환자 대응체계 자료원 33
〈표 7〉 119구급활동일지 조사항목 34
〈표 8〉 2019년 정신응급환자 이송현황 39
〈표 9〉 2019년 정신응급환자 일반적 특성(성별) 39
〈표 10〉 2019년 정신응급환자의 일반적 특성(연령별) 40
〈표 11〉 현장처치시간, 병원이송시간, 현장활동시간(유무) 41
〈표 12〉 현장처치시간, 병원이송시간, 현장활동시간(세부) 41
〈표 13〉 환자발생유형의 범죄의심에 따른 항목 42
〈표 14〉 정신응급환자의 응급처치 45
〈표 15〉 기타를 제외한 응급처치 유무에 따른 차이 45
〈표 16〉 정신응급환자 유무에 따른 이송병원 46
〈표 17〉 정신응급환자 유형에 따른 이송병원 47
〈표 18〉 정신응급환자 유무에 따른 재 이송여부 47
〈표 19〉 정신응급환자 장애요인 48
〈표 20〉 정신응급환자 유무에 따른 장애요인 49
〈표 21〉 정신응급환자 의료지도 50
〈표 22〉 대상자의 일반적인 특성 51
〈표 23〉 정신응급환자 유형별 출동 경험 52
〈표 24〉 정신응급환자 현장대응 경험 53
〈표 25〉 정신응급환자 이송 병원 53
〈표 26〉 의료지도 요청 경험과 이유 54
〈표 27〉 의료지도의 도움 정도 54
〈표 28〉 경찰 요청경험과 이유 55
〈표 29〉 경찰 요청의 도움 정도 55
〈표 30〉 응급위기개입 요청 경험 56
〈표 31〉 응급위기개입 요청 도움 정도 56
〈표 32〉 이송거절 경험 57
〈표 33〉 이송거절 이유(중복 응답) 57
〈표 34〉 신체구속 시행 경험과 이유 58
〈표 35〉 신체구속 시행방법 58
〈표 36〉 신체구속 시 환자 모니터링 여부 59
〈표 37〉 정신응급환자 대응체계와 응급위기개입 지식 및 활용도 59
〈표 38〉 '응급처치'와 자살시도자의 '이송거절·거부확인서' 작성 60
〈표 39〉 신체구속지침 지식 및 활용도 61
〈표 40〉 경찰의 협조 및 동승 요청사항 지식 및 활용도 62
〈표 41〉 응급입원과 행정입원 지식 및 활용도 62
〈표 42〉 어려움과 애로사항 chi squared test 63
〈표 43〉 어려움과 애로사항 기타의견 64
〈표 44〉 어려움과 애로사항 기타의견 세부내용 64
〈표 45〉 현장대응관련 개선 요구도 65
〈표 46〉 개선사항 66
〈표 47〉 개선사항 기타의견 67
〈표 48〉 개선사항 기타의견 세부내용 67
〈표 49〉 정신응급환자 교육 경험 68
〈표 50〉 정신응급환자 교육의 현장 활동 도움여부 69
〈표 51〉 교육이 도움이 되지 않는 이유 69
〈표 52〉 정신응급환자에 대한 교육 필요성 70
〈표 53〉 교육유무에 따른 지식의 정도 71
〈표 54〉 응급서비스 구성요소 72
〈표 55〉 법 집행 팀 현재 프로그램 74
〈표 56〉 California Code of Regulations, Title 22 74
〈표 57〉 신체구속의 법적 근거 75
〈표 58〉 병원 전 정신위기환자의 응급처치 75
〈표 59〉 Community Paramedicine을 시행하고 있는 곳 78
〈표 60〉 호주의 mental health crisis line 80
〈표 61〉 호주의 위기평가치료팀 80
〈표 62〉 빅토리아 주 정신건강환자 구급대원 응급처치 프로토콜 83
〈표 63〉 Clinical Practice Guidelines 84
〈표 64〉 Transport options 85
〈표 65〉 '행동이상 및 자살' 경찰 협조 요청 94
〈표 66〉 정신과적 응급상황 현장대응안내 2.0 95
〈표 67〉 '행동이상 및 자살'의 신체구속 97
〈표 68〉 정신건강복지법 제44조 98
〈그림 1〉 Chain of Psychiatric Emergency Medical Service Care 24
〈그림 2〉 정신응급서비스 제공영역 28
〈그림 3〉 단계별 응급개입체계 29
〈그림 4〉 Assessment Process for Stanislaus County CP Pilot 77
〈그림 5〉 Therapeutic Transportation 79
〈그림 6〉 PAM vehicle(exterior, interior) 88