표제지
목차
제1장 서론 11
1.1. 연구 배경과 목적 11
1.2. 연구 범위와 방법 12
제2장 이론적 고찰과 사례 15
2.1. MERS의 특징과 병원 감염관리 15
2.1.1. 메르스(MERS)의 특징과 최근 유사 감염병 비교 15
2.1.2. 미생물(Microorganism) 18
2.1.3. 감염의 종류 23
2.1.4. 병원내 감염관리 24
2.1.5. 병원 감염관리를 위한 건축계획 27
2.2. 메르스사태 이전의 병원 감염관리 시설 31
2.2.1. 음압격리병실의 탄생 배경 31
2.2.2. 음압격리병실의 개념과 기준 34
2.2.3. 음압격리병실 지역 거점 병원 현황 45
2.3. 국가 감염관리 시설 기준 변화 46
2.3.1. 보건복지부의 병원 시설기준 46
2.3.2. 입원실에 병상 기준 변화 48
2.3.3. 중환자실내 격리실 개념과 기준 변화 50
2.4. 병원 기타시설의 변화 52
2.4.1. 병문안 제한 확산과 사례 52
2.4.2. 응급의료시설 동선 및 공간 변화와 사례 55
제3장 감염관리 시설 기준의 문제점 62
3.1. 병동 62
3.1.1. 병상변경에 따른 공간상 문제점 62
3.1.2. 병실내 화장실의 문제점 72
3.1.3. 병동내 음압격리실의 적용 문제점 75
3.2. 응급의료시설 79
3.2.1. 권역응급의료센터 병상 이격 79
3.2.2. 음압격리실의 공간배치 82
3.2.3. 음압격리실의 시설 기준 84
3.3. 중환자실 85
3.3.1. 음압격리실의 시설기준 85
3.3.2. 음압격리실의 접근성 86
3.4. 유지관리 문제 86
3.4.1. 음압격리실의 소독관리 86
제4장 시설기준의 개선 방안 87
4.1. 병동내 병실 기준 개선 87
4.2. 음압격리실 기준 개선 89
4.3. 응급시설의 개선 90
4.4. 중환자실 기준 개선 90
4.5. 병문안 출입통제 시설적용과 보완 91
제5장 결론 95
참고문헌 97
국문초록 100
Abstract 102
[표2.1] 미생물의 제거기법 22
[표2.2] 세균(bacteria)와 바이러스(virus) 차이점 23
[표2.3] 병원감염 종류 24
[표2.4] 국내·외 음압격리병실의 기준 비교 32
[표2.5] 2011.6까지 국내 음압격리병상 현황 33
[표2.6] 현행 법규 법적근거 34
[표2.7] 국가지정 입원치료병상 운영과 관리 지침 구성 36
[표2.8] 건축계획 시설 기준 36
[표2.9] 미국 OSHA(Occupation Safety and Health... 40
[표2.10] 위험원별 보호 장구 등급-질병관리본부 기준 41
[표2.11] 기계설비 시설 기준 41
[표2.12] 전기·통신설비 시설 기준 44
[표2.13] 2015년도 기준 전국 〈국가지정 음압 입원치료병상〉현황 46
[표2.14] 시설기준 정리표 47
[표2.15] 중환자실 시설 기준 51
[표2.16] 병문안객 통제 주요 기준 정리 54
[표2.17] 권역응급의료센터 지정기준 현행·개정안 대비표 55
[표2.18] 권역응급의료센터 주요 시설 변화 58
[표2.19] 감염 안심 응급실 시설기준 59
[표3.1] 병동 병상 시설 기준 62
[표3.2] 병실유형별 치수 및 면적 63
[표3.3] 300병상 이상 종합병원의 병실 규격 조사(2017.5기준) 63
[표3.4] 시중 유통되는 병실침대 조사(2017.5기준) 66
[표3.5] 300병상 이상 종합병원 병실 모듈 적용시 복도폭 변화 68
[표3.6] 병실내 화장실 치수 및 면적 72
[표3.7] 300병상 이상 종합병원의 병실 화장실 규격 조사 73
[표3.8] 음압병실 수와 지원시설 설치에 따른 1개 병실당 단가〈추계〉 76
[표3.9] 병원 병상별 음압격리실 확보 기준 76
[표3.10] 조사대상 병원의 음압격리실 현황 78
[표3.11] 응급시설의 침상 규격 조사 79
[표3.12] 권역응급의료센터 지정기준 중 병상기준 현행·개정안대비표 81
[표3.13] 기존 병원의 응급센터 음압격리실 위치 조사(2017년 5월 기준) 83
[표3.14] 감염병 안심 응급실 구축 사업 기준[음압격리실] 84
[표4.1] 병원별의 음압격리실 현황 조사 89
[그림1.1] 연구의 흐름도 14
[그림2.1] 전 세계 메르스 전파 현황 17
[그림2.2] 신체의 미생물 분포도 19
[그림2.3] 미생물 종류별 크기 19
[그림2.4] 미생물은 짧은 세대시간(generation time, doubling time) 20
[그림2.5] 손 소독전(적색)과 손 소독 후(청색)의 효과 25
[그림2.6] Cascade Airlock(좌), Sink Airlock(중), Bubble Airlock(우) 28
[그림2.7] MERS이전의 음압격리실 적용 사례-인천광역시의료원 32
[그림2.8] Cascade Airlock 개념도 35
[그림2.9] 중복도형 음압격리입원치료병상 예시 38
[그림2.10] MERS이후의 음압격리실 적용 사례-인천 A병원 39
[그림2.11] 병실 출입구의 차압계 39
[그림2.12] 청소가 용이한 둥근면 처리(Rounding) 39
[그림2.13] 내장형 블라이드 사례 40
[그림2.14] 간호스테이션 감시모니터 40
[그림2.15] 병실 배기구는 환자쪽(머리면)에 설치 43
[그림2.16] 음압격리병실 공기 흐림도 43
[그림2.17] 음압유지실 출입구의 차압기 사례(소수점 한자리 표시) 43
[그림2.18] 후레쉬 밸브 타입 바닥형 변기(좌)와 벽부형 변기(우) 44
[그림2.19] 병실 산소(02), 압축공기(Air), 흡입구(V)시설 44
[그림2.20] 병실 내부 조명기기 사례 45
[그림2.21] 공공병원 기준병실의 유형별 비율 48
[그림2.22] 5인실(좌), 6인실(우) 병실 사례 48
[그림2.23] 기존 표준 병실모듈 5인 병실 배치 평면 계획안 49
[그림2.24] 병상 기준 변화 4인병실 배치 평면 계획안 50
[그림2.25] 병문안 문화 개선 홍포 포스터 53
[그림2.26] 일본 후쿠오카 성마리아병원(좌) 국내 부천A병원 적용사례(우) 54
[그림2.27] 사례1 인천G 대학병원 60
[그림2.28] 사례3 경기도 S대학병원 61
[그림2.29] 사례4 경기도 A대학병원 61
[그림3.1] 인천광역시 I종합병원(좌), 서울 A 3차 종합병원(우) 63
[그림3.2] 수원 동탄 H 종합병원(좌), 고양시 M 종합병원(우) 64
[그림3.3] 기본 모듈6m*6m에서의 5인실 평면계획 64
[그림3.4] 4인 병실 계획안(6.6m x 6.6m) 65
[그림3.5] 4인 병실 계획안(6.3m x 6.3m) 66
[그림3.6] 화장실 인접 병상과 맞은 병상간 공간 차이 67
[그림3.7] 신규 병상간 1.5m를 적용한 병실 평면계획안 68
[그림3.8] 수원s종합병원의 병상 이격전 병동 평면 69
[그림3.9] 수원s종합병원의 병상이격 후 병동 평면 69
[그림3.10] 인천I종합병원의 병상 이격전 병동 평면 70
[그림3.11] 인천I종합병원의 병상이격 후 병동 평면 70
[그림3.12] 고양시M종합병원의 병상 이격전 병동 평면 70
[그림3.13] 고양시M종합병원의 병상 이격후 병동 평면 71
[그림3.14] 기존 5인실(좌)에서 4인실(우) 변경 평면 변경안 72
[그림3.15] 인천I종합병원(좌) 서울A종합병원(우) 73
[그림3.16] 수원H종합병원(좌) 고양시M종합병원(우) 73
[그림3.17] 서울 S대학병원 본관 병실 화장실 74
[그림3.18] 기존6m*6m모듈에서 4인병실 적용 평면계획 75
[그림3.19] 국가지정 입원치료병상 운영과 관리 지침의 배기 예제 77
[그림3.20] 국내에 보편적으로 적용된 배기 형태 77
[그림3.21] 음압격리병실 기준 적용시 예상 평면과 소요면적 78
[그림3.22] 의료가스 시스템 Wall Care Unit(좌), Cosole box system(우) 80
[그림3.23] 6m*6m모듈에서 1.5m병상이격 적용(Console box 타입 적용) 81
[그림3.24] 6m*6m 모듈에서의 1.5m병상이격 적용(Wall care unit 적용) 82
[그림3.25] 서울G대학병원-일체형 83
[그림3.26] 경기도 K대학병원-인접형 83
[그림4.1] 일본 후쿠오카 성마이라병원 병동(좌) 부천A병원 병동(우) 88
[그림4.2] 중환자실 공간의 동선분리를 위한 음압병실 배치안 91
[그림4.3] RFID(좌)와 바코드 시스템(우) 92
[그림4.4] 일본 후쿠오카 성마리아병원(좌) 국내 인천B병원 적용사례(우) 92
[그림4.5] 일본 후쿠오카 성마리아병원 병동구간내의 환자면회실 적용사례 92
[그림4.6] 수원A종합병원의 기준 병동(기존-좌), 면회실 적용 모델(우측) 93
[그림4.7] 인천I종합병원의 기준 병동 93
[그림4.8] 인천I종합병원의 병동구간내 면회실 적용 모델 93
[그림4.9] 국내 S병원(좌) 환자면회실 사례(뉴스1 기사 참조)(우) 94