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SUMMARY
CONTENTS
목차
제1장 서론 24
제1절 연구개발의 중요성 24
제1항 기술적 측면 24
제2항 경제·산업적 측면 26
제3항 사회·문화적 측면 28
제2절 연구개발의 목표 및 내용 29
제1항 구급차 출동체계 개편을 통한 전문응급의료서비스 제공 방안 마련 29
제2항 중환자용 구급차의 임상적용을 위한 제형 29
제3항 심전도 및 원격 화상 정보 전달 시범사업 29
제3절 연차별 연구개발 목표 및 내용 30
제1항 중환자 구급차의 출동체계 개발 30
제2항 중환자용 구급차의 제형마련 30
제3항 심전도 및 화상 정보 전달 시범사업 32
제2장 국내·외 기술개발 현황 33
제1절 병원전 응급의료 서비스 출동 체계 33
제2절 중환자용 구급차 제형 연구개발 현황 36
제3절 심전도 및 화상 정보 전달 시스템 연구개발 현황 43
제1항 심전도 정보 전달 시스템 연구개발 현황 43
제2항 화상 정보 전달 시스템 연구개발 현황 47
제3장 연구 개발 수행 내용 및 결과 48
제1절 중환자용 구급차의 출동체계 개발 48
제1항 한국형 구급차 출동지시 프로토콜 개발 48
제2항 구급차 수요 산출 및 배치 115
제2절 중환자용 구급차 임상 장비 제형 개발 219
제1항 연구 배경 219
제2항 연구 목적 219
제3항 연구 방법 220
제4항 연구 결과 222
제3절 심전도 전송 및 화상 원격정보 전달 시범사업 292
제1항 배경 292
제2항 방법 299
제3항 결과 307
제4장 연구개발 목표 달성도 및 대외기여도 363
제1절 중환자용 구급차의 출동체계 개발 363
제1항 구급차 출동지시 프로토콜 개발 363
제2항 중환자용 구급차의 소요 산출 및 배치 365
제2절 중환자용 구급차의 임상 장비 제형 366
제1항 장비 및 약품 366
제2항 처치자 수준 367
제3항 의료 지도 369
제3절 심전도 및 화상 원격 정보 전달 시범사업 371
제1항 병원전 심전도 전송사업 371
제2항 병원전 지속적 양압호흡 보조장치 적용 373
제3항 병원전 뇌졸중 평가도구 적용 374
제4항 병원전 원격 화상 및 생체정보 전달장치 적용 375
제5항 의료지도실 운영 376
제5장 연구개발결과의 활용계획 378
제1절 중환자용 구급차 운영을 위한 기반 마련 378
제1항 구급차 출동체계 개편 378
제2항 중환자용 구급차 수요 산출 및 적정 배치 378
제2절 전문응급처치 서비스 도입을 위한 기초자료 제공 379
제1항 전문응급처치 제공을 위한 중환자용 구급차의 임상제형 제시 379
제2항 전문응급처치 제공을 위한 법률적 제도적 개선 379
제3절 심전도 및 화상원격정보 전송 등 차세대 응급의료체계 구축의 기초 자료 제공 379
제1항 심전도 전송 등 전문응급처치를 위한 기초 자료 제공 379
제2항 화상 원격 정보 전송 등 유비쿼터스 응급의료체계 기초 자료 제공 380
제6장 참고문헌 381
제7장 부록 396
제1절 중환자용 구급차 출동 프로토콜 개발을 위한 전문가 토의 및 조사지 396
제2절 중환자용 구급차 출동 프로토콜 개발을 위한 2차 전문가 조사지 430
제3절 중환자용 구급차 제형 개발 연구를 위한 전문가 조사 440
제4절 전문응급처치 시범사업에 대한 구급대원 설문지 466
제5절 전문응급처치 시범사업에 대한 전문가 조사 470
표 1. 원격응급의료의 형태 27
표 2. 중환자용 구급차의 제형 개발 항목 31
표 3. 119 응급의료서비스 핵심 영역의 현황 33
표 4. 미국 구급차 표준 유형 분류 (Federal Specification for Ambulances KKK-A-1822) 38
표 5. MPDS의 주증상에 따른 출동대상 범주 분류(34개의 주증상) 54
표 6. 흉통 환자(10번 범주)에서 핵심질문, 중증도 결정 세부사항 및 이에 따른 중증도 결정. 55
표 7. CBD(영국형)의 주증상에 따른 출동대상 범주 분류(27개의 주증상) 58
표 8. 한국형 출동 단계 및 체계에 대한 전문가 조사 결과 61
표 9. 구급일지, MPDS, CBD의 출동 대상 범주 비교 분석 62
표 10. 출동 대상 범주 분류에 대한 전문가 조사 결과 63
표 11. 두통의 중증도 결정 세부사항 및 이에 따른 중증도에 대한 전문가 조사 결과 64
표 12. 흉통의 중증도 결정 세부사항 및 이에 따른 중증도에 대한 전문가 조사 결과 65
표 13. 의식장애/실신의 중증도 결정 세부사항 및 이에 따른 중증도에 대한 전문가 조사 결과 66
표 14. 뇌졸중의 중증도 결정 세부사항 및 이에 따른 중증도에 대한 전문가 조사 결과 67
표 15. 정신 및 행동장애의 중증도 결정 세부사항 및 이에 따른 중증도에 대한 전문가 조사 결과 68
표 16. 경련/발작의 중증도 결정 세부사항 및 이에 따른 중증도에 대한 전문가 조사 결과 69
표 17. 심정지/호흡정지의 중증도 결정 세부사항 및 이에 따른 중증도에 대한 전문가 조사 결과 70
표 18. 호흡곤란의 중증도 결정 세부사항 및 이에 따른 중증도에 대한 전문가 조사 결과 71
표 19. 기도폐쇄의 중증도 결정 세부사항 및 이에 따른 중증도에 대한 전문가 조사 결과 72
표 20. 분만의 중증도 결정 세부사항 및 이에 따른 중증도에 대한 전문가 조사 결과 73
표 21. 고온/저체온증의 중증도 결정 세부사항 및 이에 따른 중증도에 대한 전문가 조사 결과 74
표 22. 알러지 반응의 중증도 결정 세부사항 및 이에 따른 중증도에 대한 전문가 조사 결과 75
표 23. 교통사고의 중증도 결정 세부사항 및 이에 따른 중증도에 대한 전문가 조사 결과 76
표 24. 추락의 중증도 결정 세부사항 및 이에 따른 중증도에 대한 전문가 조사 결과 77
표 25. 화상의 중증도 결정 세부사항 및 이에 따른 중증도에 대한 전문가 조사 결과 78
표 26. 익수의 중증도 결정 세부사항 및 이에 따른 중증도에 대한 전문가 조사 결과 79
표 27. 중독의 중증도 결정 세부사항 및 이에 따른 중증도에 대한 전문가 조사 결과 80
표 28. 동물교상의 중증도 결정 세부사항 및 이에 따른 중증도에 대한 전문가 조사 결과 81
표 29. 발열의 중증도 결정 세부사항 및 이에 따른 출동 체계 및 수준 대한 전문가 조사 결과 82
표 30. 복통의 중증도 결정 세부사항 및 이에 따른 출동 체계 및 수준 대한 전문가 조사 결과 83
표 31. 비외상성 출혈의 중증도 결정 세부사항 및 이에 따른 출동 체계 및 수준 대한 전문가 조사 결과 84
표 32. 오심/구토의 중증도 결정 세부사항 및 이에 따른 출동 체계 및 수준 대한 전문가 조사 결과 85
표 33. 요통의 중증도 결정 세부사항 및 이에 따른 출동 체계 및 수준 대한 전문가 조사 결과 86
표 34. 기타 비특이적 증상의 중증도 결정 세부사항 및 이에 따른 출동 체계 및 수준 대한 전문가 조사 결과 87
표 35. 감전/낙뢰의 중증도 결정 세부사항 및 이에 따른 출동 체계 및 수준 대한 전문가 조사 결과 88
표 36. 눈 질환/손상의 중증도 결정 세부사항 및 이에 따른 출동 체계 및 수준 대한 전문가 조사 결과 89
표 37. 두부/신경학적 손상의 중증도 결정 세부사항 및 이에 따른 출동 체계 및 수준 대한 전문가 조사 결과 90
표 38. 일산화탄소 중독/흡입의 중증도 결정 세부사항 및 이에 따른 출동 체계 및 수준 대한 전문가 조사 결과 90
표 39. 자상/관통상/총상의 중증도 결정 세부사항 및 이에 따른 출동 체계 및 수준 대한 전문가 조사 결과 91
표 40. 출혈/열상의 중증도 결정 세부사항 및 이에 따른 출동 체계 및 수준 대한 전문가 조사 결과 92
표 41. 폭행/성폭행의 중증도 결정 세부사항 및 이에 따른 출동 체계 및 수준 대한 전문가 조사 결과 93
표 42. 환자상태 파악 불가능의 중증도 결정 세부사항 및 이에 따른 출동 체계 및 수준 대한 전문가 조사 결과 94
표 43. 기타 상황의 중증도 결정 세부사항 및 이에 따른 출동 체계 및 수준 대한 전문가 조사 결과 95
표 44. 한국형 출동지시 프로토콜의 출동대상 범주(주증상) 분류 96
표 45. 질환 범주의 중증도 결정 세부사항 및 그에 따른 반응 단계. 102
표 46. 손상 범주의 중증도 결정 세부사항 및 그에 따른 반응 단계. 110
표 47. 기타 범주의 중증도 결정 세부사항 및 그에 따른 반응 단계. 114
표 48. 미국의 도시-농촌 영향 코드 분류(NEMSIS 사용의 예) 120
표 49. 미국 농촌 및 산간지역의 특징 및 중증도에 따른 반응시간 기준 122
표 50. 영국의 도시화 수준에 따른 반응시간 기준 122
표 51. 한국형 농촌 및 산간지역 구급차 반응속도 제안 123
표 52. 지역별 지오코딩 일치율 (matching rate) 133
표 53. 서울지역 최적반응 달성 비율(출동준비시간 90초 추가) 141
표 54. 서울지역 최적반응 달성 비율(출동준비시간 추가 없음) 144
표 55. 대전지역 중증도별 치적반응 영역 내 발생 환자수 및 치적반응 달성율(출동준비시간 90초 추가) 154
표 56. 대전지역 중증도별 최적반응 영역 내 발생 환자수 및 최적반응 달성율(출동준비시간 추가 없음) 157
표 57. 전북 산간 지역 최적반응 가능 영역 최적반응 미충족율 166
표 58. 전북 농촌지역 최적 반응 가능영역 최적반응 미달율 174
표 59. 전북 도시지역 최적반응 가능영역 최적반응 미달율 182
표 60. 제주지역 도시화 수준별 출동지점 및 반응시간 기준 183
표 61. 제주지역 중증도별 최적반응 영역 내 발생 환자수 및 최적반응 달성율(출동준비시간 90초 추가) 186
표 62. 제주지역 중증도별 최적반응 영역 내 발생 환자수 및 최적반응 달성율(출동준비시간 추가 없음) 187
표 63. 서울지역 기본 및 응급처치 차량 배치 모델(출동준비 시간 90초 추가) 190
표 64. 서울지역 기본 및 응급처치 차량 배치 모델(출동준비 시간 추가 없음) 194
표 65. 서울지역 기본 및 응급처치 차량 배치 모델(출동준비 시간 추가 없음) 198
표 66. 서울지역 기본 및 응급처치 차량 배치 모델(출동준비 시간 추가 없음) 202
표 67. 전북지역 기본 및 응급처치 차량 배치 모델(출동준비 시간 90초 추가) 206
표 68. 전북지역 기본 및 응급처치 차량 배치 모델(출동준비 시간 90초 추가) 209
표 69. 제주지역 기본 및 응급처치 차량 배치 모델(출동준비 시간 90초 추가) 212
표 70. 제주지역 기본 및 응급처치 차량 배치 모델(출동준비 시간 90초 추가) 215
표 71. 지역별 출동수행율과 시뮬레이션 결과(출동준비시간 90초 추가) 217
표 72. 지역별 출동수행율과 시뮬레이션 결과(출동준비시간 추가 없음) 218
표 73. 전문가 조사지 (일부, 예시) 221
표 74. 국내 구급차에 탑재되는 의료장비, 구급의약품 및 통신 장비의 기준 (응급의료에 관한 법률 시행규칙 38조 3항 관련, 별표 16) 224
표 75. 구급차 장비 기준 (소방방재청장 고시, 2005. 8. 30) 226
표 76. 구급차 장비 보유 현황 (2008년 3월 현재) 230
표 77. 미국 NAEMSP, ACEP, ACE COT에서 제안한 구급차 장비와 약품 233
표 78. 미국과 우리나라 구급차 장비와 약품 비교 237
표 79. 병원 전 처치의 주요 대상 (미국)(Maio et al., 1999) 241
표 80. 환자 증상에 대한 필요응급처치(Lee et al., 2007) 242
표 81. 병원전 응급처치 평가를 위한 기준(Jeong et al., 2008) 242
표 82. 각 증상별 병원전 전문응급처치 및 적용 장비와 약품 243
표 83. 전문가 조사 시행 항목 269
표 84. 각 기도유지 장비와 약품이 중환자 구급차 장비와 약품으로 필요한지에 대한 전문가 조사 결과 270
표 85. 기관내 삽관의 처치차 수준 및 의료지도 필요성에 대한 조사 결과 271
표 86. 후두마스크 기도기의 처치차(처처자) 수준 및 의료지도 필요성에 대한 조사 결과 271
표 87. 후두튜브에 대한 처치자 수준 및 의료지도 필요성에 대한 조사 결과 272
표 88. 호기말 이산화탄소 분압 측정기에 대한 처치자 수준 및 의료지도 필요성에 대한 조사 결과 273
표 89. 각 호흡보조 장비와 약품이 중환자 구급차 장비와 약품으로 필요한지에 대한 전문가 조사 결과 273
표 90. 지속양압환기장치에 대한 전문가 조사 결과 274
표 91. 각 환자 감시 및 통신 장비와 약품이 중환자 구급차 장비와 약품으로 필요한지에 대한 전문가 조사 결과 274
표 92. 12유도 심전도에 대한 전문가 조사 결과 275
표 93. 시청각 전송장비에 대한 전문가 조사 결과 275
표 94. 각 혈관확보 및 순환유지 장비가 중환자 구급차 장비와 약품으로 필요한지에 대한 전문가 조사 결과 276
표 95. 정맥내 주사 기구에 대한 전문가 조사 결과 277
표 96. 골수강내 주사 및 관련 장비에 대한 전문가 조사결과 277
표 97. 수동 제세동기에 대한 전문가 조사 결과 278
표 98. 각 약품이 중환자 구급차 장비와 약품으로 필요한지에 대한 전문가 조사 결과 279
표 99. 에피네프린 주사제에 대한 전문가 조사 결과 280
표 100. 에피네프린 자가주입기에 대한 전문가 조사 결과 281
표 101. 아트로핀에 대한 전문가 조사 결과 281
표 102. 아미오다론에 대한 전문가 조사 결과 282
표 103. 설하 니트로글리세린에 대한 전문가 조사 결과 282
표 104. 알부테롤에 대한 전문가 조사결과 283
표 105. 50% 포도당 용액에 대한 전문가 조사 결과 284
표 106. 바소프레신에 대한 전문가 조사 결과 284
표 107. 미다졸람 비강분무제에 대한 전문가 조사 결과 285
표 108. 중환자 구급차 장비와 약품 제안 (○:동의함에 합의, ×:동의 안함에 합의, △:합의되지 않음) 286
표 109. 연도별, 지역별 중환자 구급차 처치 대상 환자수 추정 289
표 110. 각 장비와 약품의 최대 사용량 추정 290
표 111. 장비와 약품의 참고 사용 건수 추정 291
표 112. 구급대원 1차 교육 일정 308
표 113. 미이수자 재교육 일정 310
표 114. 심전도 및 원격화상장비 장착 및 현장 교육 일정 311
표 115. 구급대원 심전도 교육후 평가결과 313
표 116. 구급대원 지속적 양압호흡 보조장치 교육후 평가결과 314
표 117. 구급대원 뇌졸중 평가도구 교육 평가결과 316
표 118. 파견 구급대원 교육일정표 317
표 119. 의료지도실 의료지도 의사 근무일정표 319
표 120. 10주간 전문응급처치 시범운영 결과(의료지도실 자료) (08.10.20-08.12.28) 320
표 121. 전체 이송환자의 성별, 연령별 분포 321
표 122. 소방서 및 안전센터별 이송환자 분포 322
표 123. 전체 이송환자들의 주소 분포 323
표 124. 전체 이송환자들의 질병 분포 324
표 125. 전문응급처치 시행 대상 환자의 성별분포 324
표 126. 전문응급처치 시행 대상 환자의 연령분포 325
표 127. 전문응급처치 시행 대상 환자의 안전센터별 분포 326
표 128. 전문응급처치 시행 대상 환자의 주증상 분포 327
표 129. 전문응급처치 시행 대상 환자들에게 시행된 처치분포 328
표 130. 병원전 심전도 전송 대상 환자들의 성별분포 329
표 131. 심전도 획득 및 전송에 성공한 빈도 330
표 132. 안전센터별 심전도 전송 성공빈도 분포 330
표 133. 심전도 전송 환자들의 이송병원 분포 331
표 134. 심전도 전송 환자들의 신고부터 구급차 도착까지 소요시간 분포 331
표 135. 심전도 전송 환자들의 신고부터 심전도 획득까지 소요시간 분포 332
표 136. 심전도 전송 환자들의 신고부터 병원도착까지 소요시간 분포 332
표 137. 심전도 전송 환자들의 신고부터 심전도 분석까지 소요시간 분포 332
표 138. 심전도 전송 환자들의 초기 심전도 소견 분포 333
표 139. 심전도 질에 대한 심장전문의의 평가 결과 333
표 140. 심전도 판독 가능성에 대한 심장전문의의 평가 결과 334
표 141. 전송된 심전도의 최종 진단명 분포 335
표 142. 전통적 심전도 전송이 환자결과에 좋은 영향을 미칠지에 대한 구급대원 설문결과 335
표 143. 실시간 심전도 전송이 환자결과에 좋은 영향을 미칠지에 대한 구급대원 설문결과 336
표 144. 심전도 전송에 대한 전문가 델파이조사 결과 338
표 145. CPAP 적용 대상 환자들의 성별분포 339
표 146. CPAP 적용환자들의 안전센터별 분포 340
표 147. CPAP 적용환자들의 이송병원 분포 341
표 148. CPAP 적용환자들의 호흡곤란 정도 분포 341
표 149. CPAP 적용환자들의 호흡곤란 정도 분포(VAS) 342
표 150. CPAP 적응환자들의 금기증 여부 분포 342
표 151. CPAP 적용에 따른 산소포화도 개선정도의 분포 343
표 152. CPAP 적용환자들에 대한 의료지도의 내용 343
표 153. CPAP 적용이 환자결과에 좋은 영향을 미칠지에 대한 구급대원 설문결과 344
표 154. CPAP 적용에 대한 전문가 델파이조사 결과 345
표 155. PHSS 적용 대상 환자들의 연령 및 성별분포 346
표 156. 안전센터별 PHSS 적용 환자들의 결과분포 347
표 157. PHSS 적용환자들의 이송병원 분포 348
표 158. PHSS 적용 대상 환자들의 주증상 분포 349
표 159. PHSS 적용 대상 환자들의 증상부터 신고까지의 시간 분포 349
표 160. PHSS 적용 대상 환자들의 신고부터 구급차 도착까지의 시간 분포 349
표 161. PHSS 적용 대상 환자들의 신고부터 PHSS 적용까지의 시간 분포 350
표 162. PHSS 적용 대상 환자들의 신고부터 병원 도착까지의 시간 분포 350
표 163. PHSS 적용 대상 환자들의 신고부터 응급의학과 의사 연락까지의 시간 분포 351
표 164. PHSS 적용 대상 환자들의 최종 진단 분포 351
표 165. PHSS 적용 대상 환자들의 응급실 진료결과 분포 352
표 166. PHSS 적용 대상 환자들의 입원후 결과 분포 352
표 167. PHSS 적용이 환자결과에 좋은 영향을 미칠지에 대한 구급대원 설문결과 353
표 168. PHSS 적용에 대한 전문가 델파이 조사 결과 354
표 169. AVD 대상 환자의 성별, 연령별 분포 355
표 170. AVD 적용 장소 분포 355
표 171. AVD 적용 대상 환자들의 이송병원 분포 356
표 172. 영상 및 음성의 선명도와 의료지도 가능성에 대한 의료지도실의 평가점수 분포 357
표 173. AVD 장치 전송 중 영상 및 음성의 단절 횟수 분포 357
표 174. AVD 적용이 환자결과에 좋은 영향을 미칠지에 대한 구급대원 설문결과 358
표 175. AVD 적용에 대한 전문가 델파이 조사결과 359
표 176. 의료지도실 운영(직접의료지도)이 환자결과에 좋은 영향을 미칠지에 대한 구급대원 설문결과 360
표 177. 의료지도실 운영(직접의료지도)이 도움이 될 것이라는 근거 361
표 178. 의료지도실 운영(직접의료지도)이 도움이 되지 않을 것이라는 근거 361
표 179. 의료지도실 운영에 대한 전문가 델파이 조사결과 362
그림 1. TYPE II Standard Van, Integral Cab-Body Ambulance 40
그림 2. TYPE III Cutaway Van, Cab-Chassis with Integrated Modular Ambulance Body 41
그림 3. TYPE I Conventional, Cab-Chassis With Modular Ambulance Body 42
그림 4. MPDS의 반응 수준 결정의 일반적 원리. 57
그림 5. 광역시도별 기본 응급처치 제공시간 수행목표 달성율 116
그림 6. 광역시도별 기본 응급처치 제공시간의 분포 116
그림 7. 광역시도별 ALS 제공시간 수행목표 달성율 117
그림 8. 광역시도별 신고~병원도착 제공시간의 분포 118
그림 9. 미국 200도시 조사 결과(구급차 반응시간 기준 및 분포) 121
그림 8. 지오코딩 절차 124
그림 9. 최적경로 설정 예 126
그림 10. 제주지역 네트워크 데이터의 예 126
그림 11. 노드 매칭 예 127
그림 12. 출동영역, 가동율, 출동 수행율 개념 128
그림 13. 구급차 배치를 위한 수학적 확률 모델 129
그림 14. 구급차 Coverage 130
그림 15. 기본과 전문응급처치 구급차의 출동 모식도 131
그림 16. 시간대별 환자 발생 빈도 132
그림 17. 서울지역 중증환자 대상 기본응급처치 최적 반응 영역(출동준비시간 90초 추가) 134
그림 18. 서울지역 중증환자 대상 기본응급처치 최적 반응 영역(출동준비시간 추가 없음) 135
그림 19. 서울지역 중증환자 대상 전문응급처치 최적 반응 영역(출동준비시간 90초 추가) 136
그림 20. 서울지역 중증환자 대상 전문응급처치 최적반응 영역(출동준비시간 추가 없음) 137
그림 21. 서울지역 경증 환자 대상 기본응급처치 최적반응 영역(출동준비시간 추가 유무와 관계없이 동일 영역 산출됨) 138
그림 22. 서울지역 구급차 최적 반응 통합영역(출동준비시간 90초 추가) 139
그림 23. 서울지역 구급차 최적 반응 통합 영역(출동준비시간 추가 없음) 140
그림 24. 서울지역 중증환자 대상 기본응급처치 최적반응 미충족율(출동준비시간 90초 추가) 141
그림 25. 서울지역 중증환자 대상 전문응급처치 최적반응 미충족율(출동준비시간 90초 추가) 142
그림 26. 서울 종로 119 안전센터의 최적 반응 영역 및 최적반응 달성 여부(출동준비시간 90초 추가) †출동지점 ○:미달 ●:달성(이미지참조) 143
그림 29. 서울지역 중증환자 대상 기본응급처치 최적반응 미충족율(출동준비시간 추가 없음) 144
그림 30. 서울지역 중증환자 대상 전문 응급처치 최적반응 미충족율(출동준비시간 추가 없음) 145
그림 31. 대전지역 중증환자 대상 기본응급처치 최적반응 영역(출동준비시간 90초 추가) 146
그림 32. 대전지역 중증환자 대상 기본응급처치 최적반응 영역(출동준비시간 추가 없음) 147
그림 33. 대전지역 중증환자 대상 전문응급처치 최적반응 영역(출동준비시간 90초 추가) 148
그림 34. 대전지역 중증환자 대상 전문응급처치 최적반응 영역(출동준비시간 추가 없음) 149
그림 35. 대전지역 경증환자 대상 기본응급처치 최적반응 영역(출동준비시간 90초 추가) 150
그림 36. 대전지역 경증환자 대상 기본응급처치 최적반응 영역(출동준비시간 추가 없음) 151
그림 37. 대전지역 중증도별 최적반응 통합 영역(출동준비시간 90초 추가) 152
그림 38. 대전지역 중증도별 최적반응 통합 영역(출동준비시간 추가 없음) 153
그림 39. 대전 지역 중증환자 대상 기본응급처치 최적반응 미충족율(출동준비시간 90초 추가) 155
그림 40. 대전 지역 중증환자 대상 전문응급처치 최적반응 미충족율(출동준비시간 90초 추가) 156
그림 41. 대전 지역 중증환자 대상 기본응급처치 최적반응 미충족을(출동준비시간 추가 없음) 158
그림 42. 대전 지역 중증환자 대상 전문응급처치 최적반응 미충족율(출동준비시간 추가 없음) 159
그림 43. 대전 태평로 119 안전센터의 최적 반응 영역 및 최적반응 달성 여부(출동준비시간 추가 없음)†출동지점 ○:미달 ●:달성(이미지참조) 160
그림 44. 전북산간 지역 중증환자 대상 기본응급처치 영역(출동준비시간 90초 추가) 161
그림 45. 전북 산간 지역 중증환자 대상 기본응급처치 영역(출동준비시간 추가 없음) 162
그림 46. 전북 산간 지역 중증환자 대상 전문응급처치 영역(출동준비시간 90초 추가) 163
그림 47. 전북 산간 지역 중증환자 대상 전문응급처치 영역(출동준비시간 추가없음) 164
그림 48. 전북산간 지역 중증환자 대상 기본 및 전문응급처치 영역(출동준비시간 90초 추가) 165
그림 49. 전북지역 중증환자 대상 기본 및 전문응급처치 영역(출동준비시간 추가 없음) 166
그림 50. 전북 농촌 지역 중증환자 대상 기본응급처치 영역(출동 준비시간 90초 추가) 167
그림 51. 전북 농촌 지역 중증환자 대상 기본응급처치 영역(출동 준비시간 추가 없음) 168
그림 52. 전북 농촌 지역 중증환자 대상 전문응급처치 영역(출동 준비시간 90초 추가) 169
그림 53. 전북 농촌 지역 중증환자 대상 전문응급처치 영역(출동 준비시간 추가 없음) 170
그림 54. 전북 농촌 지역 경증환자 대상 기본응급처치 영역(출동 준비시간 90초 추가) 171
그림 55. 전북 농촌 지역 경증환자 대상 기본응급처치 영역(출동 준비시간 추가없음) 172
그림 56. 전북 농촌 지역 기본 및 전문응급처치 영역(출동 준비시간 90초 추가) 173
그림 57. 전북 농촌 지역 기본 및 전문응급처치 영역(출동 준비시간 추가 없음) 174
그림 58. 전북 도시 지역 중증환자 대상 기본 응급처치 영역(출동 준비시간 90초 추가) 175
그림 59. 전북 도시 지역 중증환자 대상 기본 응급처치 영역(출동 준비시간 추가 없음) 176
그림 60. 전북 도시 지역 중증환자 대상 전문응급처치 영역(출동 준비시간 90초 추가) 177
그림 61. 전북 도시 지역 중증환자 대상 전문응급처치 영역(출동 준비시간 추가 없음) 178
그림 62. 전북 도시 지역 경증환자 대상 기본응급처치 영역(출동 준비시간 90초 추가) 179
그림 63. 전북 도시 지역 경증환자 대상 기본응급처치 영역(출동 준비시간 추가 없음) 180
그림 64. 전북 도시 지역 기본 및 전문응급처치 영역(출동 준비시간 90초 추가) 181
그림 65. 전북 도시 지역 기본 및 전문응급처치 영역(출동 준비시간 추가 없음) 182
그림 66. 제주지역 중증환자 대상 기본응급처치 영역(출동준비시간 90초 추가) 183
그림 67. 제주지역 중증환자 대상 기본응급처치 영역(출동준비시간 추가 없음) 184
그림 68. 제주지역 중증환자 대상 전문응급처치 영역(출동준비시간 90초 추가) 184
그림 69. 제주지역 중증환자 대상 전문응급처치 영역(출동준비시간 추가 없음) 185
그림 70. 제주지역 중증환자 대상 기본 및 전문응급처치 영역(출동준비시간 90초 추가) 185
그림 71. 제주지역 중증환자 대상 기본 및 전문응급처치 영역(출동준비시간 추가 없음) 186
그림 72. 서울지역 기본응급처치 차량 배치 모델(출동준비시간 90초 추가) 188
그림 73. 서울지역 전문응급처치 차량 배치 모델(출동준비시간 90초 추가) 189
그림 74. 서울지역 기본 및 전문응급처치 차량 배치 모델(출동준비시간 90초 추가) 191
그림 75. 서울지역 기본응급처치 차량 배치 모델(출동준비시간 추가 없음) 192
그림 76. 서울지역 전문응급처치 차량 배치 모델(출동준비시간 없음) 193
그림 77. 서울지역 기본 및 전문응급처치 차량 배치 모델(출동준비시간 추가 없음) 195
그림 78. 대전지역 기본응급처치 차량 배치 모델(출동준비시간 추가 없음) 197
그림 79. 대전지역 전문응급처치 차량 배치 모델(출동준비시간 90초 추가) 198
그림 80. 대전지역 기본 및 전문응급처치 차량 배치 모델(출동준비시간 90초 추가) 199
그림 81. 대전지역 기본응급처치 차량 배치 모델(출동준비시간 추가 없음) 200
그림 82. 대전지역 전문응급처치 차량 배치 모델(출동준비시간 추가 없음) 201
그림 83. 대전지역 기본 및 전문응급처치 차량 배치 모델(출동준비시간 추가 없음) 203
그림 84. 전북지역 기본응급처치 차량 배치 모델(출동준비시간 90초 추가) 204
그림 85. 전북지역 전문응급처치 차량 배치 모델(출동준비시간 90초 추가) 205
그림 86. 전북지역 전문 및 기본응급처치 차량 배치 모델(출동준비시간 90초 추가) 206
그림 87. 전북지역 기본응급처치 차량 배치 모델(출돌준비시간 추가 없음) 208
그림 88. 전북지역 전문응급처치 차량 배치 모델(출동준비시간 추가 없음) 209
그림 89. 전북지역 기본 및 전문응급처치 차량 배치 모델(출동준비시간 추가 없음) 210
그림 90. 제주지역 기본응급처치 차량 배치 모델(출동준비시간 90초 추가) 211
그림 91. 제주지역 전문응급처치 차량 배치 모델(출동준비시간 90초 추가) 212
그림 92. 제주지역 기본 및 전문응급처치 차량 배치 모델(출동준비시간 90초 추가) 213
그림 93. 제주지역 기본응급처치 차량 배치 모델(출동준비시간 추가 없음) 214
그림 94. 제주지역 전문응급처치 차량 배치 모델(출동준비시간 추가 없음) 214
그림 95. 제주지역 기본 및 전문응급처치 차량 배치 모델(출동준비시간 추가 없음) 215
그림 96. 신시내티 병원전 뇌졸중 척도(Cincinnati Prehospital Stroke Scale) 297
그림 97. 로스앤젤레스 병원전 뇌졸중 척도(Los Angeles Prehospital Stroke Scale) 298
그림 98. 전통적 심전도 전송장치를 부착한 제세동기 300
그림 99. CDMA based vital sign & ECG transmission system (prototype) 301
그림 100. 심전도 및 원격 화상정보 전달 시범사업의 안전센터 배치도 301
그림 101. CPAP 장비 CPAP machine, Full-Face Mask, 그리고 Circuit Tube 304
그림 102. 개발된 원격 화상 및 생체정보 전송 장비 306
그림 103. 화상 및 생체정보 전송 구조 306
그림 104. 1차 교육에 참석한 강사 및 구급대원 309
그림 105. 시범사업 장비 장착 및 현장교육 장면 312
그림 106. 심전도 질에 대한 심장 전문의의 평가결과 334
그림 107. 전통적 심전도 전송이 환자결과에 좋은 영향을 미칠지에 대한 구급대원 설문결과 336
그림 108. 실시간 심전도 전송이 환자결과에 좋은 영향을 미칠지에 대한 구급대원 설문결과 337
그림 109. CPAP 적용이 환자결과에 좋은 영향을 미칠지에 대한 구급대원 설문결과 344
그림 110. PHSS 적용이 환자결과에 좋은 영향을 미칠지에 대한 구급대원 설문결과 353
그림 111. AVD 적용이 환자결과에 좋은 영향을 미칠지에 대한 구급대원 설문결과 358
그림 112. 의료지도실 운영(직접의료지도)이 환자결과에 좋은 영향을 미칠지에 대한 구급대원 설문결과 360
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I. 제목
병원전 119 응급의료시스템 선진화 기술 연구
II. 연구개발의 목적 및 필요성
국내 병원전 119 응급의료시스템은 단층형 기본응급처치를 제공하는 서비스체계로 주요 응급질환의 생존율 향상을 위해서는 전문응급처치서비스를 도입하여야 함. 이를 위해서는 출동체계의 개편 및 전문응급처치서비스를 제공할 중환자용 구급차의 적정 배치, 전문응급처치를 제공할 수 있는 임상장비의 탑재가 필수적이며, 구급대원에 의한 전문응급처치서비스를 시범 적용함으로써 전문응급처치 서비스 제공의 적절 모델 개발이 필요함
III. 연구개발의 내용 및 범위
본 연구의 최종 목적은 1) 중환자용 구급차와 기존 구급차를 이용한 구급차 출동체계의 개편 2) 중환자용 구급차의 임상적용을 위한 제형 마련 3) 중환자용 구급차에서 수행될 심전도 및 화상 원격 정보 전달의 시범적 적용 등임.
1. 구급차 출동체계 개편을 통한 전문응급의료서비스 제공 방안 마련
□ 한국형 구급차 출동지시 (Dispatch) 프로토콜을 개발하여 콜센터 단계에서 환자의 중증도 분류가 수행될 수 있도록 하고, 이에 근거하여 다층형 서비스가 제공될 수 있는 구급차 출동체계를 제시함
□ 구급차 출동체계 마련시 구급차 반응시간, 주요 응급환자의 발생 규모, 지역적 특성에 기반하여 대도시형, 도시형, 농촌형 등에 걸맞는 구급차 수요 산출 모델과 배치 모델을 개발함
2. 중환자용 구급차의 임상장비 제형
□ 국내 중환자용 구급차에서 수행할 수 있는 표준 전문응급처치를 수행하기 위한 ALS 장비 및 물품의 표준 목록을 제시함
3. 심전도 및 원격 화상 정보 전달 등 전문응급처치 시범사업
□ 미국 등 선진국에서 실제 임상에 적용하고 있는 심전도 전송 등 전문응급처치서비스를 시범 실시함으로써 전문응급처치 서비스의 국내 도입 가능성을 평가함
□ 한국에서 개발하여 시범적용하고 있는 화상 원격 정보 전달 시스템을 시범 적용하여 그 적용 가능성을 검토함
IV. 연구개발결과
□ 한국형 구급차 출동체계는 BLS (Basic Life Support) 및 ALS (Advance Life Support) 모델의 혼합형 다증 출동체계로 개발되었음. 구급차 출동지시 프로토콜은 선진국의 MPDS (medical priority dispatch system)과 CBD(criteria-based dispatch)를 고찰하여 33개의 주증상과 중증도 결정 세부사항으로 구성하여 개발하였음.
□ BLS 및 ALS 구급차의 적정 반응시간을 기반으로, 서울지역, 대전지역, 전북지역, 제주지역의 구급차 수요를 산출하여 서울(BLS 211대, ALS 40대), 대전(BLS 47대, ALS 15대), 전북(BLS 62대, ALS 46대), 제주(BLS 24대, ALS 13대)등 시범 산출하고 배치함.
□ 중환자용 구급차 임상장비는 기존 구급차 장비에 추가하여, 12유도 심전도 등 11개 장비, 아미오다론 등 8개 약품이 제안됨.
□ 서울지역 20개 구급대와 6개 병원이 참여한 전문응급처치 시범사업 결과 338명에게 시범사업이 성공적으로 수행됨. 심전도 전송 및 뇌졸중 판별도구의 적용은 매우 성공적으로 수행되었으며, 화상 원격정보 전송, 양압 환기 장비의 사용은 추가적인 장비 개선과 교육이 필요할 것으로 평가되었음
V. 연구개발결과의 활용계획
□ 본 연구 결과 국내 환경에 적합한 출동지시 프로토콜을 개발하였음. 지금까지 구급차 출동은 환자의 주증상에 기초한 우선순위가 없이, 환자발생지점과 구급차 간의 거리에 기초한 단순 출동 체계였던 점에 비하여, 본 연구 성과를 기초로 구급차 출동의 우선순위에 기초한 맞춤형 출동체계를 마련할 수 있게 되었음.
□ 구급차 출동지시 프로토콜은 일차적으로 구급차 출동지시를 내리는 상황실 수보요원에 대한 교육 자료에 활용될 수 있을 것임. 상황실 수보요원들은 향후 발생한 환자의 주증상에 기초하여 사전에 확립된 주요 질문을 숙지하여야 하며, 이를 기초로 구급차의 출동을 결정하여야 함. 따라서 본 연구 결과에 기초하여 수보자 교육 자료를 마련할 수 있을 것임
□ 본 연구는 국내 구급차 출동 반응시간을 기초로, 중환자용 구급차와 특수 구급차의 수요량을 산출하였음. 서울, 대전, 전북, 제주 등 가장 보편적인 4대 지역을 대상으로 기존 반응시간의 분포 현황, 적정반응시간을 충족하기 위한 구급차 수요 산출 및 배치 모델을 제시하였음.
□ 이전의 구급차 배치는 행정동 및 소방정책에 입각하여 구급차를 배치하였으나 향후 구급차 배치는 구급차 출동 자료에 기초하고, 환자의 발생 특성에 입각한 구급차체계 운영관리 (System Status Management, SSM) 기법에 기반할 수 있게 되었음. 따라서 향후 구급체계 운영은 보다 체계적이고 과학적인 관리기법을 활용할 수 있게 되었음.
□ 구급차의 수요를 산출하는 기법을 확립함으로써 향후 추가로 구입되어야 할 구급차의 수요량을 과학적으로 산출함으로써 비용효과적인 정책수립의 기반을 마련하게 되었음
□ 전문응급처치 제공을 위한 임상장비 제형을 마련함으로써 올해 구입된 중환자용 구급차에 탑재할 적정한 임상장비 제형 도입의 기초를 마련하였음, 특히 그동안 과학적으로 입증된 여러 가지 근거를 기반으로 국내 응급의료체계에 적정한 장비목록 및 약품을 전문가들의 견해를 근거로 수립함으로써 그동안 기본응급처치에 머물렀던 한계를 극복할 수 있는 기반을 마련할 수 있게 되었음
□ 전문응급처치는 현재 법적 근거가 부족하거나 불충분한 측면이 있었음. 이에 대한 제도개선의 필요성을 파악함으로써 향후 응급의료에 관한 법률 등 관련 법 및 규칙을 개정하는 근거자료로 활용할 수 있게 되었음
□ 흉통환자에서 심전도 전송, 호흡곤란 환자에서 양압 환기의 사용, 뇌졸중 의심환자에서 판별도구의 적용 등 전문응급처치 시범사업을 통하여, 전문응급처치 서비스 도입의 가능성을 검토함으로써 향후 국내에 전문응급처치 도입을 위한 기초자료를 마련하였음.
□ 특히 실시간 심전도에 비하여 전통적 심전도가 현행 운영 수준에서는 보다 탁월한 적용 가능성을 보여 주었다는 점에서 향후 중환자용 구급차의 정보 전송체계 구축의 근거를 제시하였다고 할 수 있음
□ 화상 원격정보 전송 시범사업은 현장과 병원사이에 풍부한 정보를 실시간으로 전송할 수 있다는 근거를 제시하였음. 실시한 제공되는 정보는 의료지도실의 의료지도와 현장의 실시간 응급처치 수행이라는 이상적을 모델을 구축하는 데 필요한 기초 자료를 제시하였음.
□ 실시간 정보 제공은 결국 의료지도실의 전문 인력 배치라는 새로운 자원 확보를 과제로 제시함. 따라서 향후 구축될 유비쿼터스 응급의료체계의 비용 효과적인 운영을 위한 보다 체계적인 검토가 필요함.
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