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표제지
목차
진료비 심사기법 및 지불체계 개선방안 연구/최은숙 3
목차 5
제1장 서론 7
제1절 연구의 필요성 및 목적 7
제2절 연구 내용 8
제3절 연구방법 9
제2장 산재보험 진료비 심사 및 지불 체계 10
제1절 조직 및 인력 10
제2절 우리나라 산재보험 진료수가체계의 변화 12
제3절 진료비 심사 및 지급 업무 15
제4절 진료비의 이의심사 28
제5절 진료비 심사 및 지급 현황 29
제6절 진료비 이의심사 현황 36
제7절 진료비 실사 현황 38
제8절 산재보험 진료비 심사와 관련된 문제점 48
제3장 건강보험심사평가원의 심사 및 평가 51
제1절 일반현황 51
제2절 심사업무 55
제3절 평가업무 61
제4장 진료비 심사체계 효율화를 위한 사전준비 67
제1절 요양기관 현황 관리 67
제2절 급여적정성 종합관리제 71
제3절 질병분류체계 84
제4절 요양기관 자율시정 통보제 88
제5절 의료급여비용 청구경향 통보제 93
제5장 진료비 심사 및 지불체계 개선방안 97
제1절 전산화 기반 구축 97
제2절 급여적정성 종합관리제 도입 99
제3절 진료비 및 약제비의 심사 전문성 제고 100
제4절 사후관리 강화 및 요양 연계체계 구축 100
제5절 진료비 심사 및 평가 업무 체계 개편 102
참고문헌 103
부록 105
[부록 1] KDRG 입원환자 분류체계(ADRG) 107
[부록 2] 588 외래환자 분류체계 124
[부록 3] KAPG 외래환자 분류체계 140
[부록 4] 건강보험 심사평가원 의료적정성 평가항목별 평가지표 152
공단자문의 운영 실태조사 및 효율화 방안 연구/최은숙 155
목차 157
제1장 서론 159
제1절 연구의 필요성 및 목적 159
제2절 연구 내용 및 방법 162
제2장 산재 요양 실태 163
제1절 요양급여 163
제2절 요양기간 163
제3절 상병특성 167
제4절 의료기관 특성 167
제3장 자문의사 운영 실태 169
제1절 산재의료전문위원 169
제2절 자문의사 172
제4장 외국 산재보험기관의 의사 제도 196
제1절 미국 196
제2절 독일 225
제3절 호주 226
제5장 자문의사제도 운영상의 문제점 및 개선방안 228
제1절 요양관리 측면 228
제2절 교육 및 인력 활용 측면 231
참고문헌 232
부록:산재 자문의사 관련 기사 235
판권지 247
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