표제지
목차
한국철도공사 경부선 영등포역 구내 전동열차 탈선사고 4
개요 5
1. 사실정보(Factual Information) 7
1.1. 사고의 경위 7
1.2. 피해사항 7
1.2.1. 인명피해 7
1.2.2. 물적피해 8
1.2.3. 기타피해 8
1.3. 인적정보 및 업무수행사항 8
1.3.1. 기관사 8
1.3.2. 관제사 11
1.3.3. 차량관리원 11
1.4. 차량정보 12
1.4.1. 사고열차 조성 12
1.4.2. 사고열차 주요제원 12
1.4.3. 검수정보 13
1.4.4. 차축 및 축상 베어링 제작년도 17
1.5. 현장정보 17
1.5.1. 최초 탈선지점 및 흔적 18
1.5.2. 탈선상태 19
1.5.3. 선로 유지관리 정보 19
1.6. 기록정보 20
1.6.1. 열차운행정보기록 20
1.6.2. CCTV 영상기록 21
1.6.3. 유ㆍ무선 녹취록 21
1.7. 신호 및 전기정보 22
1.7.1. 신호정보 22
1.7.2. 전차선 정보 24
1.8. 기상정보 24
2. 분석(Analysis) 25
2.1. 관계자 업무수행 분석 25
2.2. 차량 분석 27
2.2.1. 정비주기 27
2.2.2. 기본정비(ES) 27
2.2.3. 중정비 28
2.2.4. 사고차량 축상(Axle Box) 분해검사 31
2.2.5. 차륜 답면 및 차축 절단면 분석 33
2.3. 축상 베어링 그리스 분석 34
2.3.1. 구조분석 35
2.3.2. 이물질 유입분석 35
2.3.3. 수분함량 분석 36
2.4. 축상(Axle Box) 및 베어링 절단 분석 37
2.4.1. 표면검사 37
2.4.2. 경도 분석 38
2.4.3. 성분 분석 39
2.4.4. 조직시험 40
2.5. 선로 유지보수 분석 43
2.6. 신호정보 분석 43
2.7. 종합분석 44
3. 결론 46
3.1. 조사결과 46
3.2. 사고원인 49
4. 안전권고 50
4.1. 한국철도공사에 대하여 50
[표 1] 사고 피해액 8
[표 2] 사고열차의 조성현황 12
[표 3] 사고열차의 주요제원 13
[표 4] 사고열차 종별 검수이력 13
[표 5] 기본정비(ES) 대차 및 부속장치 '표준 점검표' 15
[표 6] 축상 및 베어링 중정비 항목 및 기준 15
[표 7] 사고차량 축상베어링 이력 17
[표 8] 사고열차 운행정보 내역 20
[표 9] 열차무선 녹취록 22
[표 10] 사고구간 신호설비 구성 22
[표 11] 사고열차 영등포역 전자연동장치 로그 기록 24
[표 12] 「운전취급규정」 발췌 25
[표 13] 동력차 승무원 「열차탈선 시 조치」 발췌 25
[표 14] 영등포역 현장조치 매뉴얼(위) 및 개인별 임무(열차충돌 및 탈선) 발췌 26
[표 15] 저항제어 전기동차 정비체계 비교 27
[표 16] 축상 베어링 제작년도 29
[표 17] 축상 분해검사 및 그리스 교환주기 29
[표 18] 저항제어 전기동차 축상 베어링 그리스 주입량 30
[표 19] 유도결합플라즈마 분광기 성분분석 결과 (신품, 1R, 2R, 2L) 36
[표 20] 그리스 수분함량 분석결과 36
[표 21] 경도 측정결과 39
[표 22] 베어링 롤러 시료 2종 GDS 측정결과 40
[표 23] 베어링 롤러 시료 2종 및 베어링 파편 시료3 종의 ICP-OES 측정결과 40
[그림 1] 사고현장 개요 4
[그림 2] 사고 개요 5
[그림 3] 사고현장 위치 7
[그림 4] 휴대폰 통화 내역 10
[그림 5] 축상 외부표면 온도테이프 및 볼트 풀림 확인용 표기 14
[그림 6] 베어링 작업장 환경 개선 전ㆍ후 16
[그림 7] 사고현장 탈선 흔적 18
[그림 8] 최초 타고오름 및 탈선흔적(서울역 기점 8.785km) 18
[그림 9] 사고차량 탈선상태 19
[그림 10] 사고열차 운행정보기록 20
[그림 11] 사고열차 영등포역 구내 운행상황(재생화면) 23
[그림 12] 전차선 설비 피해상황 24
[그림 13] 철도교통관제센터 대응절차(탈선사고) 일부 26
[그림 14] 온도테이프 및 볼트 이완 확인용 표기(백색 마킹) 상태 28
[그림 15] 차축(내륜 압입 위치) 초음파탐상 결함(311B60편성) 사례 31
[그림 16] 사고차량 1L(소손) 축상베어링 분해검사 32
[그림 17] 사고차량 축상(Axle Box) 분해검사 33
[그림 18] 사고차량 차륜답면 및 차축 절단현상 비교 34
[그림 19] 그리스 시료 4종(신품 포함) 34
[그림 20] 적외선분광기 구조분석 결과 35
[그림 21] 베어링 절단면 표면검사 38
[그림 22] 베어링 롤러 시료 2종 38
[그림 23] 베어링 롤러 시료 2종, 베어링 외륜 파편 시료 3종 39
[그림 24] 조직시험에 이용된 사고 시료, 정상 시료의 롤러 41
[그림 25] 사고 시료, 정상 시료의 롤러의 단면 41
[그림 26] 조직시험 광학현미경 관찰 결과 42
[그림 27] 조직시험 주사전자현미경 관찰 결과 43