표제지
목차
요약문 4
SUMMARY 6
제1장 서론 15
제1절 연구 필요성 15
1. 당뇨환자들의 구강 건강 15
2. 당뇨환자에서 비외과적 치주치료 적용방식에 따른 진료 적합성 고찰 16
3. 구강건강증진 프로그램을 포함한 통합보건사업 모형의 필요 16
제2절 연구목적 18
제3절 연구내용 및 범위 19
1. 기존 문헌 조사 19
2. 연구윤리심의위원회(Institutional Review Board) 사전심의승인 19
3. 보건소 내소 당뇨환자 선별검사 및 프로그램 적용 19
4. 비외과적 치주치료 적용방식에 따른 치주질환 완화도 평가 20
제2장 국내ㆍ외 연구 현황 22
제1절 국내 연구현황 22
1. 당뇨병의 임상적 이해 22
2. 유병률 및 질병부담 25
제2절 국외 연구현황 29
1. 당뇨병의 질병부담 29
2. 당뇨병과 치주질환과의 상관관계 31
제3장 연구수행 내용 및 결과 38
제1절 연구의 틀 38
1. 이번 연구의 전체적인 과정은 다음과 같이 진행되었다. 38
2. 비외과적 치주치료 과정은 다음과 같이 진행되었다 39
제2절 연구방법 40
1. 프로그램계획수립 40
2. 당뇨환자대상 구강건강실태조사 43
3. 당뇨환자대상 전신건강상태분석 48
4. 구강보건교육 49
5. 삶의 질 평가분석 51
6. 비외과적 치주치료프로그램 시행 53
7. 시행프로그램 결과분석 56
8. 당뇨환자를 대상으로 한 포괄적 접근이 가능한 통합보건사업 모형 개발 57
9. 프로그램 결과 평가 57
제3절 연구결과 58
1. 기존 보건소사업 및 문헌 조사 58
2. 보건소 내소 당뇨환자들의 구강건강상태 조사 결과 69
3. 보건소 내소 당뇨환자들의 전신건강상태 89
4. 삶의 질 평가분석 결과 93
5. 프로그램 평가 결과 104
제4장 연구목표 달성도, 연구의 제한점 및 대외기여도 130
제5장 연구결과의 활용계획 132
제1절 기대효과 132
참고문헌 133
[부록 1] 증례기록서 137
[부록 2] 삶의 질 평가지 143
[부록 3] 피험자 동의서 및 설명문 148
[부록 4] 환자만족도 평가지 154
[부록 5] 시범사업 기관관계자 대상 만족도 평가지 156
[부록 6] 구강보건교육 슬라이드 157
표 1. 환자 선정 기준 20
표 2. 당뇨병의 진료비 부담(2011년 기준) 26
표 3. 국내 Clinical intervention study 28
표 4. 국외 Clinical intervention study 33
표 5. 지역사회치주요양필요지수 분류 42
표 6. 세계보건기구 영구치 우식경험도 검사기준 44
표 7. 당뇨환자 대상 구강보건교육 교안 49
표 8. 삶의 질 평가분석 항목 52
표 9. 서울시 만성질환 평생의사 진단 경험율 58
표 10. 서울시 만성질환 치료율 58
표 11. 서울시 당뇨병 합병증 검사 수진율 59
표 12. 주관적 구강건강이 나쁜 인구의 비율 59
표 13. 보건소 고혈압 교육 프로그램 60
표 14. 보건소 당뇨 교육 프로그램 61
표 15. 보건소 만성질환자를 위한 합병증 예방 심화교육 61
표 16. 조사자의 성별 및 나이 69
표 17. 연구대상 모집현황 70
표 18. 보건소 내소 당뇨환자들의 구강상태 총괄(N=155) 72
표 19. 보건소 내소 당뇨환자들의 의치사용률 74
표 20. 프로그램 참여자들의 처치 전 구강건강상태(N=47) 75
표 21. 프로그램 시행 후 9주차 구강건강상태(N=21) 79
표 22. 프로그램 시행 후 12주차 구강건강상태(N=21) 81
표 23. 대조군에서의 프로그램 전후 구강건강상태변화(N=5) 83
표 24. 스케일링, 치면활택술 군에서의 프로그램 전 후 구강건강상태변화(N=9) 85
표 25. 전문가구강건강관리군에서의 프로그램 전후 구강건강상태변화(N=7) 87
표 26. 보건소 내소 당뇨환자들의 전신건강상태 결과(N=155) 89
표 27. 당화혈색소 변화량(N=21) 91
표 28. IL-1β 변화량(N=21) 92
표 29. 보건소 내소 당뇨병환자의 기능수준(N=45) 93
표 30. 프로그램 전후 기능수준변화(N=21) 95
표 31. 보건소 내소 당뇨환자의 안녕수준(N=45) 97
표 32. 프로그램 전후 안녕수준변화(N=21) 99
표 33. 보건소 내소 당뇨환자의 전반적인건강평가(N=45) 101
표 34. 프로그램 전후 전반적인건강평가변화(N=22) 102
표 35. 환자 만족도 평가 결과(N=17) 104
표 36. 치료에 대한 설명 결과(N=17) 106
표 37. 참여자에 대한 의사표현 존중 결과(N=17) 107
표 38. 개인당 진료시간 결과(N=17) 108
표 39. 해당 진료시설 치과치료처치용 물품 구비정도 결과(N=17) 109
표 40. 치과처치 예약에 대한 어려움 결과(N=17) 110
표 41. 치아상태 개선 인식도 결과(N=17) 111
표 42. 잇몸상태 개선 인식도 결과(N=17) 112
표 43. 구강관리를 통한 혈당능력개선에 대한 인식도 결과(N=17) 113
표 44. 향후 프로그램 재참여의사 결과(N=17) 114
표 45. 프로그램 추천도 결과(N=17) 115
표 46. 프로그램 만족도 조사대상자의 개선사항 및 의견 116
표 47. 기관 관계자대상 만족도 평가 결과(N=20) 117
표 48. 기관 관계자대상 사업목적의 적합성 평가 결과(N=20) 118
표 49. 기관 관계자대상 독창성 평가 결과(N=20) 119
표 50. 기관 관계자대상 사업진행의 전문성 평가 결과(N=20) 120
표 51. 기관 관계자대상 사업진행 인력의 전문성 평가 결과(N=20) 121
표 52. 기관 관계자대상 시행기간의 적절성 평가 결과(N=20) 122
표 53. 기관 관계자대상 시범사업 실현가능성 평가 결과(N=20) 123
표 54. 자문회의 안건 및 결과 124
표 55. 결과보고 및 공청회 질의응답 내용 128
표 56. 결과보고 및 공청회 전문가 의견 129
그림 1. 당뇨병의 관리 (대한당뇨병학회, 2011) 24
그림 2. 연령별 당뇨병 유병률 25
그림 3. 한국인의 당뇨병 질병부담 26
그림 4. 전세계 당뇨병 질병부담 (WHO Global Health Risks report, 2009) 30
그림 5. 전체 연구의 틀 38
그림 6/그림 7. 비외과적 치주치료과정 39
그림 7. 구강검사 및 설문 진행과정 43
그림 8. 치석상태 측정 대상치아 및 검사기준 45
그림 9. 치주건강상태 대상치아 46
그림 10. Endotoxin 검사법 반응 48
그림 11. 구강보건교육 과정 예시 50
그림 12. 구강보건교육에 사용된 구강위생용품 50
그림 13. 전문가구강건강관리과정 53
그림 14. 스케일링, 치근면활택술과정 54
그림 15. 전문가구강건강관리과정 예시 55
그림 16. 스케일링, 치근면활택술과정 예시 55
그림 17. 당뇨병유무 및 당뇨병조절유무에 따른 치주질환 보유 차이 여부 63
그림 18. 상악우측구치부 치주조직상태 64
그림 19. 상악전치부 치주조직상태 65
그림 20. 상악좌측구치부 치주조직상태 65
그림 21. 하악우측구치부 치주조직상태 66
그림 22. 하악전치부 치주조직상태 66
그림 23. 하악좌측구치부 치주조직상태 67
그림 24. 당뇨환자들의 우식영구치지수, 상실영구치지수, 처치영구치지수, 우식경험영구치지수 73
그림 25. 당뇨환자들의 치석지수, 탐침시 출혈지수, 임상적 부착소실, 평균치주낭깊이, 치주낭깊이 4mm 이상 부위 73
그림 26. 프로그램 참여 환자들의 현존치아수, 처치 전 우식영구치지수, 상실영구치지수, 처치영구치지수, 우식경험영구치지수 76
그림 27. 프로그램 참여 환자들의 처치 전 치석지수, 탐침시 출혈지수 76
그림 28. 프로그램 참여 환자들의 처치 전 치석지수, 치주낭깊이 4mm 이상 부위수 77
그림 29. 프로그램 참여 환자들의 처치 전 임상적 부착소실, 평균치주낭깊이 77
그림 30. 프로그램 시행 후 9주차 탐침시 출혈지수 79
그림 31. 프로그램 시행 후 9주차 치석지수, 치주낭깊이 4mm 이상 부위수 80
그림 32. 프로그램 시행 후 9주차 임상적 부착소실, 평균치주낭깊이 80
그림 33. 프로그램 시행 후 12주차에서의 탐침시 출혈 81
그림 34. 프로그램 시행 후 12주차에서의 치석지수, 치주낭깊이 4mm 이상 부위수 82
그림 35. 프로그램 시행 후 12주차에서의 임상적 부착소실, 평균치주낭깊이 82
그림 36. 대조군에서의 프로그램 전후 탐침시출혈 변화 83
그림 37. 대조군에서의 프로그램 전후 치석지수, 치주낭깊이 4mm 이상 부위수 변화 84
그림 38. 대조군에서의 프로그램 전후 임상적 부착소실, 평균치주낭깊이 변화 84
그림 39. 스케일링, 치근면활택술 군에서의 프로그램 전후 탐침시출혈 변화 85
그림 40. 스케일링, 치근면활택술 군에서의 프로그램 전후 치석지수, 치주낭깊이 4mm 이상 부위수 변화 86
그림 41. 스케일링, 치근면활택술 군에서의 프로그램 전후 임상적 부착소실, 평균치주낭깊이 변화 86
그림 42. 전문가구강건강관리군에서의 프로그램 전후 탐침 시 출혈 변화 87
그림 43. 전문가구강건강관리군에서의 프로그램 전후 치석지수, 치주낭깊이 4mm 이상 부위 수 변화 88
그림 44. 전문가구강건강관리군에서의 프로그램 전후 임상적 부착소실, 평균치주낭깊이 변화 88
그림 45. 각 군별 당화혈색소 변화량 91
그림 46. 각 군별 IL-1β 변화량 92
그림 47. 보건소 내소 당뇨환자의 기능수준 94
그림 48. 프로그램 전후 기능수준변화 96
그림 49. 보건소 내소 당뇨환자의 안녕수준 98
그림 50. 프로그램 전후 안녕수준변화 100
그림 51. 보건소 내소 당뇨환자의 전반적인 건강평가 101
그림 52. 프로그램 전후 전반적인건강평가변화 103
그림 53. 환자 만족도 평가 결 105
그림 54. 치료에 대한 설명 결과 106
그림 55. 참여자에 대한 의사표현 존중 결과 107
그림 56. 개인당 진료시간 결과 108
그림 57. 해당시설 물품 구비정도 결과 109
그림 58. 치과처치 예약에 대한 어려움 결과 110
그림 59. 치아상태 개선 인식도 결과 111
그림 60. 잇몸상태 개선 인식도 결과 112
그림 61. 구강관리를 통한 혈당조절능력개선에 대한 인식도 결과 113
그림 62. 향후 프로그램 재참여의사 결과 114
그림 63. 프로그램 추천도 결과 115
그림 64. 기관 관계자대상 만족도 평가 결과 117
그림 65. 기관 관계자대상 사업목적의 적합성 평가 결과 118
그림 66. 기관 관계자대상 독창성 평가 결과 119
그림 67. 기관 관계자대상 사업진행의 전문성 평가 결과 120
그림 68. 기관 관계자대상 사업진행 인력의 전문성 평가 결과 121
그림 69. 기관 관계자대상 시행기간의 적절성 평가 결과 122
그림 70. 기관 관계자대상 시범사업 실현가능성 평가 결과 123
그림 71. 만성질환통합보건사업 모형 127
그림 72. 개인 중심 통합관리 모형 제시 127