표제지
목차
요약 9
제1장 서론 32
1. 연구 배경 및 필요성 33
2. 연구 목적 34
3. 연구 내용 및 방법 34
가. 환자가 보고하는 결과 측정(PROMs) 개념 정립 34
나. 국내외 환자보고 결과 측정(PROMs) 유형과 활용 현황 고찰 35
다. 국내 의료 질 평가에서 PROMs 적용 방안 검토 36
4. 연구 수행 체계 37
제2장 이론적 고찰 38
1. 건강결과의 개념과 정의 39
2. 국제 기능ㆍ장애ㆍ건강 분류(ICF) 40
3. 환자 중심 의료 43
가. 환자중심성 43
나. PRO, PROM, PRO-PM 44
제3장 국내의 환자가 보고하는 결과 측정 활용 현황 47
1. 의료기관 인증평가 48
2. 입원 환자경험 평가 49
3. 요양급여 적정성 평가 52
5. 재활의료기관 지정ㆍ운영 평가 57
6. 건강보험 요양급여 수가 59
7. 의료기관 자체 활용 현황 63
8. 시사점 69
제4장 제외국의 환자가 보고하는 결과 측정 활용 현황 70
1. OECD PaRIS 이니셔티브 71
가. 개요 71
나. 고ㆍ슬관절치환술 PROMs 73
다. 유방암 PROMs 78
라. 정신질환 PROMs 82
2. 의료결과 측정을 위한 국제컨소시엄(ICHOM) 85
가. 고ㆍ슬관절염 86
나. 유방암 95
다. 뇌졸중 99
라. 우울증 106
마. 시사점 114
3. 미국 115
4. 캐나다 130
5. 영국 139
6. 호주 149
제5장 결론 및 제언 158
1. 환자가 보고하는 결과 측정 도입 방향 159
가. 영역 선정 160
나. PROMs 선정 164
다. PRO 기반 성과 평가 체계 개발 166
2. 결론 및 제언 169
참고문헌 171
[부록 1] PROMs 도구 모음 178
ABSTRACT 200
판권기 202
〈표 1〉 기능, 장애 및 건강(FDH), 삶의 질(QoL)과 건강 관련 삶의 질(HRQoL) 개념 비교 39
〈표 2〉 ICF 코드화 예시 41
〈표 3〉 ICF 분류척도 42
〈표 4〉 환자가 보고하는 결과 관련 용어 및 개념 46
〈표 5〉 통증 조사항목 48
〈표 6〉 서울 소재 의료기관의 통증 평가도구 49
〈표 7〉 환자경험평가 연도별 추진 현황 49
〈표 8〉 제3차 환자경험 평가영역 및 문항 내용 50
〈표 9〉 환자경험평가 차수별 국민참여 및 전화조사 접촉률 51
〈표 10〉 적정성 평가 대상 항목(2022년 기준) 52
〈표 11〉 제4기 2차 연도 전문병원 54
〈표 12〉 전문병원 지정 현황 55
〈표 13〉 뇌혈관 전문병원 평가지표 56
〈표 14〉 척추 전문병원 평가지표 56
〈표 15〉 척추 전문병원 평가지표 57
〈표 16〉 재활의료기관 대상 질환 57
〈표 17〉 기능평가 정보(10항목) 58
〈표 18〉 통합재활기능평가료 59
〈표 19〉 치매 관련 PROMs 도구가 포함된 수가 (예시) 59
〈표 20〉 증상 및 행동 관련 PROMs 도구가 포함된 수가 (예시) 60
〈표 21〉 의료기관별 진료과별 PROMs 사용 현황 63
〈표 22〉 질환 특이적 측정도구(Disease specific-PROMs) 64
〈표 23〉 고ㆍ슬관절치환술에서 PROMs 적용 현황 65
〈표 24〉 유방암에서 PROMs 적용 현황 66
〈표 25〉 진료와 연구에서의 PROMs 사용 현황 67
〈표 26〉 OECD의 PaRIS 이니셔티브의 영역 72
〈표 27〉 고ㆍ슬관절치환술에 사용되는 일반적 및 특이적 PROMs 74
〈표 28〉 2020~2021년 2차 데이터 수집 참여 국가 및 프로그램 현황 75
〈표 29〉 PROMs 데이터 사용의 다양성 77
〈표 30〉 PaRIS 유방암 PROM 데이터 수집을 위해 사이트에서 보고한 정보 요약 80
〈표 31〉 정신건강 관리에 주로 사용되는 PROMs 및 PREMs의 예 82
〈표 32〉 ICHOM의 결과(outcome)의 표준세트 현황 85
〈표 33〉 표준세트에 포함된 결과 영역 및 정의 87
〈표 34〉 표준세트에 포함되는 환자 보정 변수 영역 및 정의 91
〈표 35〉 ICHOM Breast Cancer Standard Set 요약 96
〈표 36〉 ICHOM Breast Cancer Standard Set의 Case-Mix 요인 및 치료방법 요약 97
〈표 37〉 ICHOM Stroke Standard Set 요약 101
〈표 38〉 표준세트에 적용되거나 새롭게 개발된 문항 109
〈표 39〉 CMS에서 사용중인 측정 항목 현황 117
〈표 40〉 NQF가 승인한 PRO-PMs 현황 118
〈표 41〉 단계별 자료수집 정보 122
〈표 42〉 미국 CMS의 PROMs 적용 현황 122
〈표 43〉 PROMs Program 주요내용 131
〈표 44〉 캐나다 국가 및 관할 지역의 PROM 활동 현황 132
〈표 45〉 자료수집 정보 137
〈표 46〉 영국 NHS의 PROMs 적용 현황 140
〈표 47〉 고관절 치환술 질문지 작성 대상 141
〈표 48〉 슬관절 치환술 질문지 작성 대상 142
〈표 49〉 PROMs 응답율 2017~2018(Finalised data) 144
〈표 50〉 호주의 PROMs 적용 현황 150
〈표 51〉 호주 AMHOCN의 측정도구 151
〈표 52〉 SAS 점수에 따른 환자의 상태 154
〈표 53〉 평가 대상/항목 비교표 162
〈표 54〉 국내 임상 현장에서 PRO 측정이 우선시 되어야 하는 환자군과 질환(또는 증상) 163
〈표 55〉 COSMIN 체크리스트 165
〈표 56〉 BREAST-Q - RECONSTRUCTION MODULE (POSTOPERATIVE) 189
〈표 57〉 BREAST-Q - BCT MODULE (POSTOPERATIVE) 190
〈표 58〉 BASIS-32 질문 문항 195
〈표 59〉 MHI-38 질문 문항 197
[그림 1] 연구수행체계 37
[그림 2] ICF 구성요소 사이의 상호작용 41
[그림 3] PRO, Qol, HRQoL 44
[그림 4] PRO의 프레임워크 45
[그림 5] 평가자료 수집방법 및 절차 51
[그림 6] OECD PaRIS 이니셔티브 개요 72
[그림 7] 2020-2021 데이터 수집에 대한 데이터 사양 요약 80
[그림 8] 자료원 및 방법론 개괄 81
[그림 9] 국가별 정신건강과 관련된 PROMs 및 PREMs 사용 현황 83
[그림 10] 자료 수집 시기 93
[그림 11] 유방암 환자에게서 수집되어야 할 기저(baseline) 요인과 특정 결과의 timelines 예시 99
[그림 12] 뇌졸중 환자에게서 수집되어야 할 기저(baseline) 요인과 특정 결과의 timelines 예시 102
[그림 13] 우울증 및 불안의 표준세트의 Follow-up timeline 113
[그림 14] 자료수집 방법 123
[그림 15] Domain Framework (성인) 126
[그림 16] Domain Framework (소아) 126
[그림 17] 평가센터 홈페이지 127
[그림 18] 캐나다 CIHI의 PROMs Program 130
[그림 19] 국가 단위 PROMs 프로그램 133
[그림 20] 지역단위 PROMs 프로그램 134
[그림 21] 지역단위 PROMs 프로그램(계속) 135
[그림 22] 그림 100 EQ-5D 가중치 값 143
[그림 23] 조정된 건강 이득 145
[그림 24] 환자 보정 조정된 건강 이득 결과(2020-2021년 기준) 146
[그림 25] 영국 NHS의 PROMs 도구별 전ㆍ후 점수 147
[그림 26] 고관절 치환술의 PROMs 도구별 환자의 건강 이득 향상률 147
[그림 27] 슬관절 치환술의 PROMs 도구별 환자의 건강 이득 향상률 148
[그림 28] 영국 NHS의 의료 공급자별 PROMs 측정 결과 148
[그림 29] 호주 AMHOCN 홈페이지 152
[그림 30] 호주 빅토리아주의 BASIS-32 측정 결과(2019년 7월~2020년 6월) 153
[그림 31] SAS의 환자 구성 보정 결과 154
[그림 32] PRO-PM 개발을 위한 로드맵 159
[그림 33] PROMs 측정이 필요한 영역 및 항목 160
[그림 34] 보건의료 필요(needs)에 따른 의료기관 평가제도 유형 161
[그림 35] 결과 측정 도구의 측정 특징 164
[그림 36] PROM 실행 및 데이터 수집 시 고려사항 168
[그림 37] K10+ 질문 문항(1) 193
[그림 38] K10+ 질문 문항(2) 194
[그림 39] Symptom Assessment Scale 질문지 199