표제지
목차
요약문 3
1장 연구개요 9
1절 연구배경 9
1. 골다공증과 척수손상 9
2. 국내ㆍ외 척수손상환자의 골다공증 관련 연구 현황 20
2절 연구의 필요성과 중요성 22
1. 장애인의 골다공증 22
2. 보건의료 빅데이터 활용 23
3. 척수손상환자에서의 Bone metabolism의 변화와 의의 23
4. 척수손상 환자의 골다공증 진단의 임상진료지침의 필요성 23
5. 새로운 가이드라인 개발과 국립재활원의 역량 24
2장 연구목적 25
1절 연구의 최종목표 25
2절 연차별 연구목표 및 추정연구비 25
3장 연구내용 및 방법 26
1절 의료 빅데이터를 활용한 척수손상자의 골다공증 현황 분석 28
1. 자료원 및 대상자 기준 설정 28
2. 국민건강보험공단 요청 변수 및 분석방법 설정 28
3. 척수손상 환자의 골다공증 유병률 연구 방법 29
2절 척수손상환자 대상 골다공증 임상 연구 수행 35
1. 척수손상환자의 골다공증 영향요인 분석 35
2. 척수손상환자의 이중 에너척수손상 환자의 이중에너지 X-선 흡수계측법(DXA) 및 골격 교체 표지(bone turnover marker) 추적 검사 관찰 및 분석연구... 36
3/2. 골격 교체표지(Bone turnover marker) 추적 검사 관찰 및 분석 37
3절 척수손상환자의 골다공증 진단을 위한 임상진료지침 38
4장 연구결과 39
1절 의료 빅데이터를 활용한 척수손상자의 골다공증 현황 분석 39
2절 척수손상환자 대상 골다공증 임상연구 수행 50
1. 척수손상환자의 골다공증 영향요인 분석 50
2. 척수손상환자의 이중 에너척수손상 환자의 이중에너지 X-선 흡수계측법(DXA) 및 골격 교체 표지(bone turnover marker) 추적 검사 관찰 및 분석연구... 66
3절 척수손상환자의 골다공증 진단을 위한 임상진료지침 81
1. 개요(overview) 81
2. 진료지침 개발방법(Method of CPG Development) 83
3/2. 핵심질문 선정(Key Question, KQ) 및 근거논문 도출 84
4/3. 권고안 도출 및 근거요약 91
5장 결론 및 제언 135
6장 기대효과 및 활용방안 141
참고문헌 142
[부록 1] 임상연구 증례기록서 150
[부록 2] 임상연구 설문조사지 151
[부록 3] 임상진료지침 개발그룹 154
[부록 4] 임상진료지침 체계적문헌고찰 검색식 156
[부록 5] 임상진료지침 근거표 173
판권기 238
〈표 1-1〉 T-score 산출 공식 11
〈표 1-2〉 Z-score 산출 공식 11
〈표 1-3〉 50세 이상 T-score에 따른 골다공증 진단기준 11
〈표 1-4〉 50대 미만 Z-score에 따른 2차 골다공증 감별기준 12
〈표 1-5〉 KHIRA 외상성 척수손상 진단코드 대비 NRC 척수손상환자 대비표 24
〈표 2-1〉 연차별 연구목표 및 추정연구비 25
〈표 3-1〉 국민건강보험 요청 변수 28
〈표 3-2〉 ICD-10 codes for SCI 29
〈표 3-3〉 골다공증 관련 약제 성분명 및 분류 31
〈표 3-4〉 ICD-10 codes for fracture 32
〈표 3-5〉 ICD-10 for osteoporosis 33
〈표 3-6〉 DXA, QT, RA 코드 35
〈표 4-1〉 Incidence of Spinal Cord Injury in 2010~2019 39
〈표 4-2〉 2010~2019년 척수손상 유병자수 40
〈표 4-3〉 2010~2019년 척수손상 유병률 40
〈표 4-4〉 2010~2019년 척수손상 유병자의 인구학적 특징 43
〈표 4-5〉 2019년 척수손상 중 골다공증 유병자의 일반적 특성 46
〈표 4-6〉 2019년 척수손상 중 골다공증 유병률(50대 이상) 47
〈표 4-7〉 2019년 척수손상 중 골다공증 유병자의 골밀도 검사율 48
〈표 4-8〉 2019년 척수손상 중 골다공증 유병자의 골다공증 치료제처방 49
〈표 4-9〉 골다공증 요인분석을 위한 변수1 50
〈표 4-10〉 대상자의 일반적 특성 및 척수손상 관련 요인1 51
〈표 4-11〉 계통별 약물력 및 혈액검사, 골밀도 및 FRAX 골절위험도 분석 53
〈표 4-12〉 50대 미만 골밀도를 기준으로 분류한 집단간 골다공증 진단부위의 비교 56
〈표 4-13〉 50대 이상 골밀도를 기준으로 분류한 집단간 골다공증 진단부위의 비교 57
〈표 4-14〉 정상 골밀도군과 낮은 골밀도 군간의 비교 59
〈표 4-15〉 정상 골밀도군과 골다공증 군간의 비교 62
〈표 4-16〉 진단명과 마비정도에 따른 FRAX 골절 위험도의 비교 65
〈표 4-17〉 골다공증 요인분석을 위한 변수2 67
〈표 4-18〉 대상자의 일반적 특성 및 척수손상 관련 요인2 68
〈표 4-19〉 대상자의 혈액검사 결과 69
〈표 4-20〉 차시별 골밀도 평균 70
〈표 4-21〉 기간에 따른 골밀도 평균 차이 검정 71
〈표 4-22〉 기간에 따른 Bone turnover marker 평균 75
〈표 4-23〉 기간에 따른 Bone turnover marker 평균 차이 검정 77
〈표 4-24〉 임상진료지침의 개발범위(PIPOH) 82
〈표 4-25〉 목표 대상군의 특성 및 중재/노출 82
〈표 4-26〉 임상진료지침 도출을 위한 핵심질문 85
〈표 4-27〉 근거논문 도출을 위한 핵심어 85
〈표 4-28〉 검색DB에 따른 핵심질문별 문헌 검색 87
〈표 4-29〉 근거논문 요약 KQ1 94
〈표 4-30〉 근거논문 요약 KQ2 105
〈표 4-31〉 근거논문 요약 KQ3 109
〈표 4-32〉 근거논문 요약 KQ4 116
〈표 4-33〉 근거논문 요약 KQ5 123
〈표 4-34〉 근거논문 요약 KQ6 130
〈표 4-35〉 근거논문 요약 KQ6_sub 133
[그림 1-1] 건강한 대퇴골(왼쪽)과 골다공증을 진단받은 대퇴골(오른쪽) 9
[그림 1-2] 50대 이상 비장애인의 골다공증 유병률 14
[그림 1-3] 골다공증 환자의 의료 이용률 15
[그림 1-4] 골다공증 환자의 약물치료 현황 15
[그림 1-5] 골다공증 환자의 약물치료율 및 치료 중단율(MPR 평균, 중단율) 16
[그림 1-6] 50대 이상 척수손상환자와 비장애인의 골다공증 유병률 비교 18
[그림 1-7] 척수손상환자와 비장애인의 골다공증 발생 부위 비교 19
[그림 3-1] 연구 수행 체계도 27
[그림 3-2] 건강보험공단 자료를 이용한 골다공증 환자 정의 30
[그림 4-1] 척수손상 유병자수(2010~2019년) 41
[그림 4-2] 연구대상(2019년 골다공증 유병자) 45
[그림 4-3] Femur neck의 골밀도 및 T-score의 변화 추이 72
[그림 4-4] Femur total의 골밀도 및 T-score의 변화 추이 72
[그림 4-5] Lumbar의 골밀도 및 T-score의 변화 추이 73
[그림 4-6] 기간에 따른 Bone turnover marker 평균 차이 검정 80
[그림 4-7] 데이터베이스 및 레지스트리를 통한 연구확인 KQ1 88
[그림 4-8] 데이터베이스 및 레지스트리를 통한 연구확인 KQ2 88
[그림 4-9] 데이터베이스 및 레지스트리를 통한 연구확인 KQ3 89
[그림 4-10] 데이터베이스 및 레지스트리를 통한 연구확인 KQ4 89
[그림 4-11] 데이터베이스 및 레지스트리를 통한 연구확인 KQ5 90
[그림 4-12] 데이터베이스 및 레지스트리를 통한 연구확인 KQ6 90
[그림 4-13] 데이터베이스 및 레지스트리를 통한 연구확인 KQ6_sub 91