표제지
목차
요약문(국문) 10
Executive Summary 17
Ⅰ. 서론 27
1. 연구배경 및 필요성 27
2. 연구의 목적 29
Ⅱ. 선행연구 및 현황 30
1. 노인 만성콩팥병 질병부담 30
2. 선행 체계적 문헌고찰 30
3. 임상진료지침 권고 현황 32
Ⅲ. 연구방법 36
1. 중재 체계적 문헌고찰 36
1.1. 핵심질문 및 PICO 선정 36
1.2. 문헌검색 37
1.3. 문헌 선정방법 및 기준 38
1.4. 문헌의 비뚤림위험 평가 39
1.5. 자료추출 및 자료변환 39
1.6. 자료 합성 39
1.7. 근거수준 평가 41
2. 예후 체계적 문헌고찰 42
2.1. 핵심질문 및 PICO 선정 42
2.2. 문헌검색 42
2.3. 문헌선정 43
2.4. 비뚤림위험 평가 43
2.5. 자료추출 44
2.6. 자료합성 44
3. 전문가 토론회 45
3.1. 개최 개요 및 목적 45
3.2. 세부 운영내용 45
Ⅳ. 연구결과 46
1. 중재 체계적 문헌고찰 [KQ1] 46
1.1. 문헌검색 및 문헌선정 개요 46
1.2. 비뚤림위험 평가결과 47
1.3. 최종 선정 문헌의 특성 47
1.4. 분석결과 54
1.5. GRADE 평가 결과 66
2. 중재 체계적 문헌고찰 [KQ2] 68
2.1. 문헌검색 및 문헌선정 개요 68
2.2. 비뚤림위험 평가결과 69
2.3. 최종 선정 문헌의 특성 71
2.4. 분석결과 73
2.5. GRADE 평가 결과 89
3. 예후 체계적 문헌고찰 [KQ3] 91
3.1. 문헌검색 및 문헌선정 개요 91
3.2. 비뚤림위험 평가결과 92
3.3. 최종 선정 문헌의 특성 93
3.4. 분석 결과 97
4. 토론회 주요 내용 110
Ⅴ. 고찰 및 결론 114
1. 연구결과 요약 114
1.1. [KQ1] 투석치료 대 보존적 치료 114
1.2. [KQ2] 복막투석 대 혈액투석 115
1.3. 예후 체계적 문헌고찰 결과요약 116
2. 연구의 의의 118
2.1. 중재 체계적 문헌고찰의 의의 118
2.2. 예후 체계적 문헌고찰의 의의 119
3. 연구의 제한점 및 후속연구 제안 121
3.1. 중재 체계적 문헌고찰의 제한점 및 후속연구 제안 121
4. 결론 및 제언 124
Ⅵ. 참고문헌 125
Ⅶ. [부록] 127
1. 문헌검색전략 127
2. 최종 선택문헌 목록 146
3. 배제문헌 목록 및 배제사유 153
판권기 188
표 1. 노인 만성콩팥병 환자의 평가, 검사 및 치료에 있어 주요 연구주제 30
표 2. 메타분석을 위한 가주제 목록 31
표 3. 만성콩팥병에 대한 해외 진료지침 현황 33
표 4. [KQ1], [KQ2] PICOT-SD 36
표 5. [KQ1], [KQ2] 사용한 데이터베이스 목록 38
표 6. [KQ1], [KQ2] 문헌 선택/배제 기준 38
표 7. [KQ1], [KQ2] 하위군 분석 40
표 8. [KQ1], [KQ2]에 대한 결과변수의 상대적 중요도 41
표 9. [KQ3] PICOT-SD 42
표 10. [KQ3] 문헌선정기준 43
표 11. [KQ1] 선정문헌 특성표 49
표 12. [KQ1] 전체 생존율 및 중위생존기간(median) 54
표 13. [KQ1] 사망위험에 대한 메타분석 결과요약 57
표 14. [KQ1] 삶의 질(일반적 도구) 59
표 15. [KQ1] 삶의 질(질병특이 도구, KDQoL) 61
표 16. [KQ1] 입원기간 62
표 17. [KQ1] 입원율 및 입원횟수 63
표 18. [KQ1] 응급실 입원율 64
표 19. [KQ1] 사망원인별 사망자수 64
표 20. [KQ1] 치료만족도 66
표 21. [KQ1] GRADE 평가 결과 67
표 22. [KQ2] 선정문헌 특성표 71
표 23. [KQ2] 전체생존율 및 중위생존기간 74
표 24. [KQ2] 사망위험에 대한 메타분석 결과요약 79
표 25. [KQ2] 보정된 사망위험에 대한 메타회귀분석 82
표 26. [KQ2] 삶의 질(일반적 도구) 82
표 27. [KQ2] 삶의 질(질병특이 도구) 84
표 28. [KQ2] 입원기간 및 입원율 85
표 29. [KQ2] 일상생활개선지표 86
표 30. [KQ2] 사망원인별 사망자수 86
표 31. [KQ2] 영양상태 88
표 32. [KQ2] 치료만족도 89
표 33. [KQ2] GRADE 평가 결과 89
표 34. [KQ3] 예후 체계적 문헌고찰의 선정문헌 특성표 93
표 35. [KQ3] 선정문헌의 연구대상자 및 투석 중재에 대한 세부 특성 95
표 36. [KQ3] 계획되지 않은 투석에 대한 문헌별 조작적 정의 97
표 37. [KQ3] 생존 예후요인에 대한 결과 요약표 98
표 38. [KQ3] 당뇨병 동반 노인대상에서의 생존 예후요인 결과 100
표 39. [Sub_KQ3] 단기사망에 대한 비보정 사망위험의 결과요약 101
표 40. [Sub_KQ3] 단기사망에 대한 보정된 사망위험의 결과요약 102
표 41. [Sub_KQ3] 단기사망에 대한 하위군 분석 및 민감도 분석 결과요약 103
표 42. [Sub_KQ3] 장기 사망에 대한 비보정 사망위험의 결과요약 104
표 43. [Sub_KQ3] 1년 이상 비보정 사망위험에 대한 메타분석 결과요약 106
표 44. [Sub_KQ3] 1년 이상 보정된 사망위험에 대한 메타분석 결과요약 107
표 45. [Sub_KQ3] 1년 이상 보정된 사망위험에 대한 메타분석 결과요약 108
그림 1. 환자의 나이가 연명의료로서 투석치료 결정에 미치는 영향 34
그림 2. 만성콩팥병 5기에서 실제 투석이 시작된 시점까지의 기간과 투석이 필요할 것으로 예측된 시점까지의 기간 비교 34
그림 3. [KQ1] 문헌선정 흐름도 46
그림 4. [KQ1] 비뚤림위험 평가 47
그림 5. [KQ1] 전체생존율(좌) 및 중위생존기간(우) 55
그림 6. [KQ1] 비보정 사망위험에 대한 숲그림 56
그림 7. [KQ1] 보정된 사망위험에 대한 숲그림 56
그림 8. [KQ1] 출판 비뚤림: Contour enhanced funnel plot 58
그림 9. [KQ1] 삶의 질에 대한 숲그림 60
그림 10. [KQ1] KDQoL 도구를 이용한 삶의 질에 대한 숲그림 61
그림 11. [KQ1] 재원기간에 대한 숲그림 63
그림 12. [KQ1] 질병특이 사망률에 대한 숲그림 65
그림 13. [KQ2] 문헌선정 흐름도 68
그림 14. [KQ2] 비뚤림위험 평가 그래프: 평가영역별 및 전반적인 평가결과(좌), 문헌별 평가결과(우) 70
그림 15. [KQ2] 전체생존율(좌) 및 중위생존기간(우) 76
그림 16. [KQ2] 비보정 사망위험에 대한 숲그림 77
그림 17. [KQ2] 보정된 사망위험에 대한 숲그림 78
그림 18. [KQ2] 출판 비뚤림: Contour enhanced funnel plot(비보정 사망위험) 81
그림 19. [KQ2] 출판 비뚤림: Contour enhanced funnel plot(보정된 사망위험) 81
그림 20. [KQ2] 삶의 질(SF 도구)에 대한 숲그림 83
그림 21. [KQ2] 입원율에 대한 숲그림 85
그림 22. [KQ2] 질병관련 사망률에 대한 숲그림 88
그림 23. [KQ3] 문헌선정 흐름도 : 예후 체계적 문헌고찰 91
그림 24. [KQ3] 비뚤림 위험 평가 그래프: 평가영역별 및 전반적인 평가결과(좌), 문헌별 평가결과(우) 92
그림 25. [Sub_KQ3] 단기사망에 대한 비보정 사망위험 숲그림 101
그림 26. [Sub_KQ3] 단기사망에 대한 보정된 사망위험 숲그림 103
그림 27. [Sub_KQ3] 1년 이상 비보정 사망 위험에 대한 숲그림 106
그림 28. [Sub_KQ3] 1년 이상 보정된 사망 위험에 대한 숲그림 108