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목차
제1장 서론 16
제1절 연구 배경 16
1. 정신질환의 발생률, 유병율 및 사회적 부담 16
2. 정신응급과 자살의 정의 19
3. 정신응급질환의 발생규모 24
4. 외국의 정신응급 및 자살 감시체계 운영 사례 30
5. 국내 정신응급 및 자살 감시 체계 운영 사례와 문제점 32
6. 국내 정신응급 및 자살 등록 감시 체계 구축의 필요성 33
제2절 연구 목적 35
제3절 연구 수행 체계 36
제2장 연구 내용 및 방법 37
제1절 연구 내용 37
1. 정신응급 및 자살 감시 체계 국내외 고찰 37
2. 표본 병원 통계적 추출 및 전국 규모 추정 방법 개발 46
3. 정신 응급 및 자살 환자 감시 항목 개발 및 지침서 개발 48
4. 정신 응급 및 자살 감시 체계 시범 적용 및 보완 52
5. 정신 응급 및 자살 감시 체계 중장기 운영 방안 54
제2절 연구 방법 56
1. 정신 응급 및 자살 감시 체계 관련 문헌 고찰 56
2. 표본병원 통계적 추출 및 전국 규모 추정 방법 개발 57
3. 정신응급 및 자살 환자 감시 항목 개발 및 지침서 개발 58
4. 정신응급 및 자살 환자 감시 체계 시범 적용을 통한 보완 59
5. 정신응급 및 자살 환자 감시 체계 중장기 운영 방안 - 공청회 개최 60
제3장 연구 결과 및 연구 수행 내용 62
제1절 정신응급 및 자살감시 체계 국내외 고찰 62
1. 정신응급 및 자살 감시 체계 관련 문헌 고찰 62
제2절 표본 병원 통계적 추출 및 전국 규모 추정 방법 개발 76
1. 연구 배경 및 기존 연구 고찰 76
2. NEISS 표본 병원 산출에 대한 고찰 77
3. 국내 응급실 기반 표본 병원 설계 79
제3절 정신응급 및 자살 환자 감시 항목 개발 및 지침서 개발 109
1. 개요 109
2. 정신응급 및 자살 조사 감시 체계 표준 조사 기록지 구성 109
3. 정신응급 및 자살 조사 감시 대상 선정 기준 110
4. 조사 항목 선정 및 소개 115
5. 자료 조사 입력 방법 124
6. 조사 지침서 개발 124
7. 환자 동의 획득 및 자료 보안 유지 125
제4절 정신응급 및 자살 감시 체계 시범 적용 및 보완 126
1. 정신응급 및 자살 환자 조사 감시 체계 시범 사업 운영 개요 126
2. 참여 병원별 조사 감시 체계 운영 방법 126
3. 정신응급 및 자살 조사 감시 체계 시범 사업 운영 결과 131
4. 요약 166
제5절 응급실 기반 정신 응급 및 자살 조사 감시 체계 중장기 발전 방안 168
1. 응급실 기반 정신응급 및 자살 조사 감시 체계 구축의 필요성 168
2. 응급실 기반 정신응급 및 자살 조사 감시 체계의 비전과 발전 방향 169
3. 응급실 기반 정신응급 및 자살 조사 감시 체계 중장기 구축 방안의 Agenda 및 Agenda별 로드맵 목표 170
4. Agenda 과제별 로드맵 172
5. 응급실 기반 정신응급 및 자살 조사 감시 체계 구축 중장기 계획 194
6. 요약 200
제4장 결론 202
제5장 제언 206
제1절 응급실 기반 정신 응급 및 자살 조사 감시 체계 전국 단위 확대 운영 206
제2절 정신응급 및 자살 환자 응급실 진료 지침 개발 207
제3절 응급의료 종사자 정신응급 및 자살 교육 과정 개발 및 운영 208
제4절 정신응급 및 자살 감시 체계 공청회 209
제6장 참고 문헌 212
제7장 별첨 자료 216
별첨 1. 정신응급 및 자살 조사 감시 체계 표준 조사 기록지 216
별첨 1-1. 정신응급 및 자살 조사 감시 체계 기본 조사 기록지 216
별첨 1-2. 정신응급 및 자살 조사 감시 체계 자살 심층 조사 기록지 221
별첨 1-3. 자살 환자 추적 조사 기록지 228
별첨 2. 정신질환 선별 도구 조사 기록지 231
별첨 3. 지침서 : 응급실 기반조사 정신응급 및 자살 조사 감시 체계 조사 지침서 242
표 1. 정신응급 진단명의 분류 체계 23
표 2. 2009 NEDIS - 정신과적 응급 환자의 발생 규모 27
표 3. 2009 NEDIS - 손상기전 분포 28
표 4. 2008년 119구급일지 - 정신 질환군 분포 29
표 5. 2005 퇴원손상심층조사 - 입원경로별 29
표 6. The Drug Abuse Warning Network 2007년 보고 결과의 예: ED visits involving drug-related suicide attempts, by patient demographics, 2007 31
표 7. 국내 자살 및 정신응급 관련 조사감시 체계 현황 33
표 8. 국내에서 수행하고 있는 응급실 기반 감시 체계의 예 46
표 9. 정신응급 및 자살 감시 체계 감시 항목의 예시 49
표 10. 정신응급 및 자살 감시 체계 시범 적용 결과 지표의 예 53
표 11. 정신응급 특성화 응급의료기관 시범 적용 결과 지표 59
표 12. Monitoring Suicide Behaviour in Europe의 개발 단계 63
표 13. Monitoring Suicide Behaviour in Europe의 조사 지표 예시 65
표 14. National Violent Death Reporting System에서 이용하는 자료원의 종류 67
표 15. National Violent Death Reporting System에서의 자살 관련 조사 항목 68
표 16. 응급실 기반 손상감시체계의 공통항목 내 자살관련 항목 73
표 17. 응급실 기반 손상감시체계의 자살관련 심층조사 항목 73
표 18. 전국 16개 시도의 단계별 응급실 분포 (2010년 기준) 80
표 19. 전국 16개 시도의 단계별 응급실 월별 방문환자에 대한 통계치 81
표 20. NEDIS 자료를 이용한 16개시도 Level1-2 정신응급 방문자수에 대한 통계치 및 Level3 기관의 정신응급 환자 추정 83
표 21. 전국 7개 권역 별 기관 수 및 응급실 월별 방문 환자 수 85
표 22. 권역 및 지역 응급의료센터의 7개 권역별 응급실 방문자 수 대비 표본병원 할당 87
표 23. 지역 응급의료기관의 7개 권역별 응급실 방문자수 대비 표본병원 할당 88
표 24. 7개 권역 층화를 이용한 권역 및 지역응급의료센터(Level 1+2)에서의 표본병원 추출 결과 89
표 25. 7개 권역 층화를 이용한 지역응급의료기관(Level 3)에서의 표본병원 추출 결과 96
표 26. 2010년 전국 7개 권역별 주민등록인구 및 분포 비율 104
표 27. 표본 병원 조사를 이용한 전체 정신응급 환자수 추정을 위한 가중치 (Level1-2) 105
표 28. 표본 병원 조사를 이용한 전체 정신응급 환자수 추정을 위한 가중치 (Level3) 107
표 29. 정신응급 및 자살 감시 기본 조사 응급의학과 영역 조사 항목 117
표 30. 정신응급 및 자살 감시 기본 조사 - 정신과 영역 조사 항목 119
표 31. 자살 심층 조사 응급의학과 영역 조사 항목 120
표 32. 자살심층조사-정신과 영역 조사 항목 121
표 33. 자살 추적 조사 기록 조사 항목 123
표 34. 보라매병원 정신응급 및 자살 조사 감시 체계 대상자 정신과 의뢰 방법 지침 129
표 35. 참여 병원별 조사 감시 체계 운영 방법 비교 130
표 36. 2007-2009 NEDIS 등록 환자 수와 2010 조사 감시 체계 등록 환자 수 132
표 37. 조사 감시 체계 대상 기준 단계별 등록 환자 수 비교 135
표 38. 2단계 대상자 선별 도구별 결과 양성 비율 분석 136
표 39. 기본기록지-주요 정신질환별 성별, 연령, 보험 138
표 40. 기본 기록지-주요 정신질환별 응급실 방문 수단, 동반자, 시간 139
표 41. 기본 기록지-응급실 신체 강박 140
표 42. 기본기록지-응급실 진정제 투여 141
표 43. 기본기록지-주요 정신질환별 정신과 의뢰, 응급실 진료 결과 142
표 44. 기본기록지-주요 정신질환별 응급실 방문 경험 143
표 45. 기본 기록지 - 사회경제적 요인 : 직업, 교육 144
표 46. 기본기록지 - 사회경제적 요인 : 결혼, 종교, 소득, 거주형태 145
표 47. 기본기록지 - 정신과적 평가 후 최종 정신과 진단 146
표 48. 기본 기록지 - 정신과적 평가 후 응급실 방문 주증상과 정신과 진단 연관성 147
표 49. 기본 기록지 - 정신과 치료 단계 진료 내용 148
표 50. 기본 조사 기록지 - 참여 병원별 정신과 의뢰 비교 149
표 51. 자살 심층 조사 기록지 - 자살 시도 장소 155
표 52. 자살 심층 조사 기록지 - 자살 시도 방법 156
표 53. 자살 심층 조사 기록지 - 자살시 음주, 약물, 손상 동반 여부 157
표 54. 자살 심층 조사 기록지 - 정신과 진료 접근성 157
표 55. 자살 심층 조사 기록지 - 자살의 직접적 동기 158
표 56. 자살 심층 조사 기록지 - 자살 사전 계획 여부 및 사전 알림 159
표 57. 자살 심층 조사 기록지 - 자살 사후 알림 160
표 58. 자살 심층 조사 기록지 - 자살 기도의 위험도 160
표 59. 자살 심층 조사 기록지 - 향후 자실 시도 여부 161
표 60. 자살 심층 조사 기록지 - 과거 학대 경험 161
표 61. 자살 심층 조사 기록지 - 과거 자살 시도 경험 162
표 62. 자살 심층 조사 기록지 - 과거 자살 후 의료서비스 이용 현황 162
표 63. 자살 심층 조사 기록지 - 이번 자살 기도에 대한 향후 치료 계획 163
표 64. 자살 추적 조사 기록지 - 응급실 치료 계획 유지 여부 164
표 65. 자살 추적 조사 기록지 - 치료 중단 사유 164
표 66. 자살 추적 조사 기록지 - 스트레스 요인 165
표 67. 자살 추적 조사 기록지 - 퇴원 후 현재 자살 생각 여부 165
표 68. 응급실 기반 정신응급 및 자살 조사 감시체계 구축의 중장기 로드맵 구성 요소 171
표 69. 응급실 기반 정신응급 및 자살 조사 감시체계 구축의 중장기 로드맵 목표 및 과제 172
표 70. 감시 체계 단계별 추진 전략 177
표 71. 감시 체계 조사 대상 및 수집 지표의 Core/Supplementary component 예시 179
표 72. 응급의료기관 수준에 따른 조사 감시 도구 예시 180
표 73. 효율적인 정신응급 및 자살 감시 도구 개발 단계별 추진 전략 180
표 74. 감시 체계 단계별 필요 예산 계획 184
표 75. 〈자살예방 및 생명존중문화 조성을 위한 법률〉 중 관련 조항 190
표 76. 정신응급 및 자살 조사 감시 체계 기반 구축 시기 수행 내용 및 방법 195
표 77. 정신응급 및 자살 조사 감시 체계 확장 시기 수행 내용 및 방법 197
표 78. 정신응급 및 자살 조사 감시 체계 안정화 시기 수행 내용 및 방법 198
표 79. 응급실 기반 정신응급 및 자살 조사 감시 체계 모델 개발 전문가 공청회 209
그림 1. 통계청 자살자수 및 자살사망률 변화 추이 ('83~'09) 17
그림 2. 국내 주요 질환군의 사회 경제적 부담 18
그림 3. 2010년 학술 용역에서의 정신응급의 기술적 정의 20
그림 4. 정신 건강 관련 질환으로 인한 미국 인구 1,000명당 응급실 방문 수의 추이, 1992-2001. 25
그림 5. 연구 수행 체계 36
그림 6. 외국 자살 환자 감시 체계의 기록 양식의 예 - 1 39
그림 7. 외국 자살 환자 감시 체계의 기록 양식의 예 - 2 40
그림 8. 외국 자살 환자 감시 체계의 기록 양식의 예 - 3 42
그림 9. The Drug Abuse Warning Network의 Case report form 44
그림 10. 미국 National Violent Death Reporting System 참여 기관(state) 66
그림 11. 사망원인 순위 추이, 2000-2010. (사망원인통계, 통계청 2010) 75
그림 12. NEISS 표본병원 산출에 이용된 최종 가중치 78
그림 13. 개별 표본 병원의 방문환자 추정 78
그림 14. 표본 병원 추정치를 이용한 전국 응급실 방문환자 추정 78
그림 15. 정신 응급 자살 감시 체계 등록 대상자 선정의 flow chart 111
그림 16. 전체 환자 정신응급 및 자살 조사 감시 체계 등록 흐름도 150
그림 17. 서울대학교병원 환자 정신응급 및 자살 조사 감시 체계 등록 흐름도 152
그림 18. 보라매병원 환자 정신응급 및 자살 조사 감시 체계 등록 흐름도 154
그림 19. 응급실 기반 정신응급 및 자살 조사 감시 체계 구축 중장기 계획 195