목적 : 다량의 당뇨성 황반전출혈에서 Neodymium:YAG (Nd:YAG) 레이저와 유리체내 조직형플라스미노젠 활성제(tPA) 주입의 병합치료 효과에 대해 알아보고자 하였다.
대상과 방법 : 저자들은 10 유두넓이 이상의 다량의 당뇨성 황반전출혈 환자 5명, 5안에서 Nd:YAG 레이저를 출혈막에 조사하여 출혈막천공(membranotomy)을 한 후 tPA (25 µg)와 과불화프로판 가스를 유리체내로 주입하였다.
결과 : Nd:YAG 레이저 출혈막천공술과 tPA 및 가스의 유리체내 주입 후 시력개선은 3일부터 4주에 걸쳐 일어났으며 황반부에서의 출혈흡수는 2주에서 8주가 소요되었다. 치료 후 최종시력은 ETDRS 시력표상 평균 10줄(8~13줄)의 시력개선 효과가 있었다. Nd:YAG 레이저로 인한 망막 및 맥락막의 손상은 없었으며 경과관찰 중에 유리체절제술이 필요한 경우도 없었다.
결론 : 증식당뇨망막병증과 동반된 다량의 황반전출혈의 치료로 Nd:YAG 레이저와 tPA 및 가스 주입술은 단순 경과관찰이나 Nd:YAG 레이저 단독치료 만으로 효과가 의심될 때 시도해 볼 수 있는 비교적 간단하고 유용한 치료 방법임을 확인하였다.
<한안지 47(6):971-976, 2006>Purpose: To investigate the combined therapeutic effects of Neodymium:YAG (Nd:YAG) laser membranotomy and intravitreal tissue plasminogen activator (tPA) on massive diabetic premacular hemorrhage.
Methods: The authors performed Nd:YAG laser membranotomy on the hemorrhagic membrane of premacular hemorrhages and injected tPA (25 µg) into the vitreous cavity of 5 eyes with massive diabetic premacular hemorrhage. Each time, 0.2 ml of perfluoropropane (C3F8) gas was also injected.
Results: After Nd:YAG laser membranotomy and tPA injection, the patients’ vision recovered within 4 weeks and the hemorrhages were completely absorbed within 8 weeks. Visual acuity at the last visit had improved to a mean of 10 lines (8-13 lines) on ETDRS charts for all cases. There were no associated ophthalmic complications. Also, there were no cases that required vitrectomy.
Conclusions: Combined therapy of Nd:YAG laser membranotomy and tPA injection with an expansive gas is a good alternative method to observation or simple Nd:YAG laser treatment for resolution of premacular hemorrhages in proliferative diabetic retinopathy patients, and may allow for faster resolution of hemorrhages without the complications of vitrectomy.
J Korean Ophthalmol Soc 47(6):971-976, 2006