본 연구의 목적은 골다공증 (Osteoporosis) 환자에서 약물 관련 악골괴사(Medication related osteonecrosis of the jaw, MRONJ)의 발생원인, 임상 증상 및 동반한 전신질환에 대해서 분석하여 잠재적 국소 위험요인과 발생 예방을 위한 기초자료로 활용하는 데 있다.
본 연구는 2010년 1월 1일부터 2018년 8월 31일 사이 골다공증 치료를 위해 약물 관련 악골괴사 (MRONJ)을 유발할 수 있는 약제를 복용하거나 투여받고 있으면서 악골골수염 (Osteomyelitis, OM)을 잠정진단으로 의뢰되어 이화여자대학교 의료원 목동병원 구강악안면외과에 내원한 골다공증 환자 201명을 대상으로 외래 기록지, 수술 기록지, 경과 기록지를 포함한 의무 기록을 바탕으로 열람, 분석하였다.
본 연구에서 수집된 자료는 SAS 9.3 (Statistical Analysis System (SAS) version 9.3 (SAS Institute Inc. Cary, NC)을 이용하여 성별, 연령, 약물 종류, 임상 증상, 치과 치료, 동반한 전신질환에 따른 백분율 산출 및 빈도 분석을 시행하였으며, MRONJ 진단 여부에 따라 Control 환자 그룹과 MRONJ 확진 환자를 구분하고, 그룹의 특징을 살펴보기 위해 Chi-square test, Fisher's Exact test, T-test를 시행하였다. MRONJ 발병 위험요인 분석에는 Logistic regression 시행하였고, 통계학적 분석은 유의수준 P<0.05에서 검증하였다.
본 연구를 통해 다음과 같은 결론을 얻었다.
1. 골다공증 (Osteoporosis) 환자 201명 중 MRONJ으로 진단받고 MRONJ 관련 수술적 치료를 받은 환자는 70명 (34.8%)이었으며, 이들의 평균 연령은 75세로 남성보다 여성에서 많이 나타났다. 연령이 증가할수록 골다공증 환자의 비율이 증가하는 경향이 나타났으며 70대가 가장 많은 비율을 차지하고 있었다
2. Control 그룹과 MRONJ 그룹을 비교했을 때 류마티스 관절염 여부, 암 질환 여부, 고지혈증 여부, 발치 여부, 스테로이드 복용 여부, 항혈전제 복용 여부에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.05).
3. 골다공증 치료를 위해 투여받는 약물는 Alendronate 계열이 43%로 가장 많은 비율을 차지했으며, 다음으로 Ibandronate 계열이 27%로 나타났다. MRONJ가 발병한 위치는 하악 구치부에서 44명으로 가장 많이 나타났다.
4. MRONJ 환자의 치과 임상 증상으로 염증 또는 농양 42건으로 가장 많았고, 통증 31건, 종창 25건, 골 노출 19건, 잇몸 염증 10건, 기타 5건 순으로 나타났다. MRONJ 환자의 치과 임상 증상으로 염증 또는 농양 42건으로 가장 많이 나타났으며, MRONJ 유발 치과 치료로는 발치 30건 (43%), 임플란트 수술은 15건 (21%), 틀니 사용은 6건 (10%) 나타났고 특정한 치과 치료 없이 원인을 알 수 없는 경우도 19건 (26%) 나타났다.
5. 연구대상자들이 골다공증 외 가지고 있는 전신 질환에는 심혈관계 질환이 47건으로 가장 많았고, 내분비계 질환 45건, 뇌혈관 질환 21건, 자가 면역 질환 13건, 암 6건, 정신질환 6건, 호흡기계 질환 3건 순으로 나타났다.
6. 남성 보다 여성에서 MRONJ일 확률이 2.211배 (95% CI, 0.457-10.71)로 나타났으나 통계적으로 유의하지 않았다(p>0.05). 나이가 1살 증가할수록 MRONJ일 확률이 1.048배 (95% CI, 1.014-1.084)로 나타났으며, 스테로이드제제를 복용할 때 MRONJ일 확률이 12.187배 (95% CI, 1.437-103.379)(p<0.05), 항혈전제를 복용할 때 MRONJ일 확률이 35.598배 (95% CI, 11.845-106.985)로 나타났으며, 통계적으로 유의하게 나타났다(p<0.001).
7. 치과 치료의 위험요인을 분석한 결과 틀니 사용하였을 때 MRONJ일 확률이 2.46배 (95% CI, 0.418-14.472)로 나타났으며, 임플란트 치료를 하였을 때 MRONJ일 확률이 5.038배 (95% CI, 1.512 -16.788)로 나타났으나 통계적으로 유의하지 않았다(p>0.05). 발치하였을 때 MRONJ일 확률이 8.174배 (95% CI, 2.986-22.374)로 나타났다(p<0.05).
8. 전신질환의 위험요인을 분석한 결과 당뇨가 있을 때 MRONJ일 확률이 1.757배 (95% CI, 0.926-3.331)로 나타났으며 통계적으로 유의하지 않았다(p>0.05). 류마티스 관절염이 있을 때 MRONJ일 확률이 2.842배 (95% CI, 1.086-7.439), 고지혈증이 있을 때 MRONJ일 확률이 4.04배 (95% CI, 1.53-10.667), 고혈압이 있을 때 MRONJ일 확률이 1.826배 (95% CI, 1.009-3.307)로 통계적으로 유의하게 나타났다(p<0.05).
본 연구를 통해 MRONJ 임상적 특징을 확인하였으며, 임상 증상, 치과 치료, 전신질환의 위험요인에 따른 발병 위험과 연관성을 분석한 결과를 토대로 MRONJ 발생 예방 및 치료 지침 마련에 도움이 되고자 한다.